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感統訓練治療兒童孤獨癥

2018-03-21 來(lái)源:醫院管理論壇報  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:兒童孤獨癥是一種以社會(huì )交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙和行為刻板怪異為特征的全面性精神發(fā)育障礙,嚴重影響兒童的感知、語(yǔ)言、情感、社會(huì )交往運動(dòng)等能力,通常從嬰兒期開(kāi)始出現一直延續終身。

新鄉醫學(xué)院第二附屬醫院對23例孤獨癥患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的感覺(jué)統合訓練。在訓練前后,分別采用感覺(jué)統合評定量表和孤獨癥兒童行為檢查量表對孤獨癥患兒的感覺(jué)失調狀況和臨床癥狀進(jìn)行評估,并進(jìn)行對比分析。結果顯示,感覺(jué)統合訓練治療后,感覺(jué)統合能力有明顯改善,其中感覺(jué)統合失調的改善以前庭平衡失調、觸覺(jué)過(guò)分防御、本體感覺(jué)失調的改善較為顯著(zhù),訓練6個(gè)月后的改善率分別為91.3%、95.7%、69.5%,而學(xué)習能力的改善較差,為60.8%。

現狀
 
兒童孤獨癥是一種以社會(huì )交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙和行為刻板怪異為特征的全面性精神發(fā)育障礙,嚴重影響兒童的感知、語(yǔ)言、情感、社會(huì )交往運動(dòng)等能力,通常從嬰兒期開(kāi)始出現一直延續終身。由于孤獨癥病因不明確,治療有很大難度,藥物治療僅限于對癥治療,至今沒(méi)有一種有效的綜合治療方法。國外研究和實(shí)踐證明,早期診斷和功能訓練的介入,對于減輕患兒癥狀,最大限度發(fā)揮其潛能至關(guān)重要,目前國內外均把開(kāi)展早期教育訓練作為首選治療方法。感覺(jué)統合訓練是近年來(lái)國內外用于治療兒童感覺(jué)統合失調的常用方法。
 
本文通過(guò)對新鄉醫學(xué)院第二附屬醫院兒少科23例兒童孤獨癥患者采用感覺(jué)統合訓練方法進(jìn)行臨床研究,旨在了解這種方法對兒童孤獨癥患者的療效,為相關(guān)訓練機構和孤獨癥患兒家庭治療提供一種易操作、易推廣的教育訓練方法。
 
通過(guò)訓練,孤獨癥兒童的語(yǔ)言、交往、感覺(jué)和軀體運動(dòng)能力較治療前顯著(zhù)改善,感覺(jué)統合訓練對治療兒童孤獨癥有一定的療效。
 
研究資料與方法
 
選擇2016年4~12月在該院就診的孤獨癥患兒23例,男18例,女5例;其中3歲5例,4~5歲9例,6~8歲9例。納入標準:均符合美國精神協(xié)會(huì )頒布的《精神病診斷和統計手冊第四版》(DSM-IV)孤獨癥診斷標準。排除標準:患有Rett綜合征、Asperger綜合征、Heller綜合征、兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、特殊語(yǔ)言發(fā)育障礙者。
 
方法:
 
感覺(jué)統合訓練法:該方法由臺灣奇腦德兒腦力開(kāi)發(fā)聯(lián)盟提供并經(jīng)北京醫科大學(xué)精神衛生研究所改良,嚴格按照制定的計劃進(jìn)行標準的感覺(jué)統合功能訓練,包括前庭功能訓練、觸覺(jué)訓練、本體感覺(jué)訓練等。每周訓練6d,每天訓練2次,上下午各1次,每次60min,持續6個(gè)月。
 
估工具:
 
①兒童感覺(jué)統合評定量表
 
該量表由北京醫科大學(xué)精神研究所編制。由兒童父母填寫(xiě),按5個(gè)等級評分。感覺(jué)統合失調的程度是將原始分換算成標準分,標準為:40-32分為輕度,30-20分為中度,20分以下為重度。本研究中重度感覺(jué)統合失調17例,中度感覺(jué)統合失調6例。訓練的改善程度分為:顯著(zhù)改善:感覺(jué)統合評定量表有一項得分達到正常或提高≥10分;改善:感覺(jué)統合評定量表分提高5-9分;無(wú)變化:感覺(jué)統合評定量表分提高<5分。
 
②孤獨癥兒童行為檢查量表(ABC)
 
由Krug于1978年編制,分為感覺(jué)、交往、軀體運動(dòng)、語(yǔ)言和生活自理5個(gè)因子,共57個(gè)項目。每項得分負荷為1、2、3和4分,對選擇“是”者按相應負荷評分,各項評分相加可得出總分,分數越高說(shuō)明患兒孤獨癥病情越嚴重,不良行為越多。評估時(shí)間分別在治療前和治療6個(gè)月末。量表均是本專(zhuān)業(yè)護士在同一指導語(yǔ)下由1名訓練人員和2名主要養育者獨立完成后收回評定。
 
訓練計劃:
 
根據孤獨癥兒童感覺(jué)統合失調的程度,制定和調整計劃。訓練器具包括大龍球、羊角球、滑板、滑梯、平衡木、推球、跳床等。每天訓練2次,每次60min,持續6個(gè)月。家長(cháng)全程參與訓練。在訓練中避免過(guò)度刺激感覺(jué)統合中敏感的部位,多刺激患兒感覺(jué)統合遲鈍的部位,并及時(shí)表?yè)P和鼓勵其有進(jìn)步的每個(gè)動(dòng)作。
 
討論
 
孤獨癥是起病于兒童早期的一種嚴重性精神疾患。Ayres根據對腦功能研究、職業(yè)治療以及實(shí)驗的研究結果,首先系統地提出了感覺(jué)統合理論。其認為感覺(jué)統合是指人體器官將部分感覺(jué)信息輸入組合起來(lái),經(jīng)大腦統合作用,完成對身體內外知覺(jué)做出反應,同時(shí)感覺(jué)處理能力的受損,會(huì )導致各種功能障礙,這就是感覺(jué)統合失調。感覺(jué)統合失調在孤獨癥兒童中發(fā)病率較高,研究顯示發(fā)生率高達95%。
 
本研究采用感覺(jué)統合訓練方法用以矯治兒童認知功能障礙,是寓訓于樂(lè )的方法,在一定程度上喚起兒童的興趣,使其逐漸參與訓練,形成良性循環(huán),逐漸調整和促進(jìn)自己的行為、神經(jīng)功能成熟,用來(lái)矯正注意缺陷多動(dòng)、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習困難和孤獨癥等兒童臨床存在的諸多障礙。
 
對孤獨癥兒童早期進(jìn)行有計劃、有目的的感覺(jué)統合訓練,使患兒的本體感覺(jué)與神經(jīng)進(jìn)行多次磨合、協(xié)調,能改善其視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)功能障礙及語(yǔ)言交流障礙。尤其是加強前庭功能的訓練,使患兒的中樞神經(jīng)系統得到發(fā)展,對改善患兒對周?chē)h(huán)境的適應能力和身體的運動(dòng)能力有重要作用。
 
本研究結果中23例患兒自理能力改善不顯著(zhù),訓練前后無(wú)統計學(xué)意義,學(xué)習能力項經(jīng)6個(gè)月訓練改善率為60.8%。可能是因為自理能力的發(fā)展和學(xué)習能力的提高涉及兒童的智力、生活經(jīng)驗、動(dòng)手能力等多種技能,是運動(dòng)技能的綜合體現,而運動(dòng)技能的學(xué)習又是一個(gè)復雜的神經(jīng)過(guò)程,有賴(lài)于神經(jīng)通路與可塑性突觸的完善功能,需要人體視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、痛覺(jué)和觸覺(jué)等多種感受器的信息輸入,而孤獨癥患兒通常存在感覺(jué)信息處理通路不完整和感覺(jué)信息組織不協(xié)調,使他們在自身和外界環(huán)境的交互作用中無(wú)法協(xié)調,可能是導致訓練效果不明顯的原因所在,有待進(jìn)一步進(jìn)行研究。
 
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