執行“兩票制”已成為參與遼寧藥品集中采購的準入條件，不按規定執行要求或列入重大稅收違法案件當事人的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，將被取消參與遼寧省藥品集中采購和配送的資格，并列入遼寧省醫藥購銷(xiāo)誠信不良記錄。

面對“醫改”這盤(pán)關(guān)切民生的改革棋，如何恰當“落子”，才能真正做到曉民意、惠民生?以大舉措、大力度深化醫療體制改革的遼寧，在2017年給出了一份答案。

取消藥品加成、全面實(shí)施“兩票制”……遼寧全省公立醫院在一連串改革的力促下，告別“以藥養醫”，擠出藥價(jià)虛高“水分”，讓公立醫院重新回歸公益性，惠民成效顯著(zhù)。

告別“以藥養醫”：3個(gè)月藥費下降5.92億元

2017年8月26日零時(shí)，遼寧全省298家城市公立醫院全面取消15%的藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)現按進(jìn)價(jià)“零差率”銷(xiāo)售。

“腫瘤患者、慢性病等長(cháng)期服藥患者，對取消藥品加成的感受最深。”沈陽(yáng)市第六人民醫院黨委書(shū)記張明香舉例說(shuō)，某種抗病毒藥物患者每個(gè)月至少需使用4支，醫改后每支降價(jià)75元，一個(gè)月省300多元，一年省4000元。“有的患者一吃就是5年、10年甚至更長(cháng)時(shí)間，長(cháng)期積累下來(lái)就是一大筆錢(qián)。”

與2016年同期相比，實(shí)施綜合改革三個(gè)月以來(lái)，僅沈陽(yáng)一地參與改革的115家醫院，醫療費用增幅4.44%;藥品費用下降5.92億元，降幅19.74%;藥占比30.20%，下降9.1個(gè)百分點(diǎn)。

中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院副院長(cháng)張成普表示，藥品加成取消倒逼醫院加強管理、提高效率，醫院經(jīng)營(yíng)理念也發(fā)生變化。“以前藥品是收入，現在變成了成本。醫改后，醫院會(huì )更加嚴格控制藥品使用，通過(guò)合理用藥減輕醫院成本。”

全面取消藥品加成的同時(shí)，一些檢查、檢驗費用也有所下降。據沈陽(yáng)市衛計委副主任裴慶雙介紹，僅沈陽(yáng)公立醫院就有747個(gè)檢查項目?jì)r(jià)格下降，降幅從8%至50%不等，如CT檢查價(jià)格平均降價(jià)10%，磁共振檢查價(jià)格平均降價(jià)22%。

“兩票制”擠出虛高水分：藥品采購價(jià)格降幅24.74%

9月1日起，遼寧全省公立醫療機構(含納入基本藥物制度管理的基層醫療衛生機構、村衛生室)全面實(shí)施藥品采購“兩票制”，即指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次購銷(xiāo)發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次購銷(xiāo)發(fā)票。

“藥品從藥廠(chǎng)到醫院過(guò)程中，流通環(huán)節每加一層，就會(huì )相應增加一層成本，最后就會(huì )體現在醫院的藥品采購價(jià)格上。‘兩票制’可壓縮以往幾環(huán)、甚至十幾環(huán)的流通環(huán)節，使藥品采購終端價(jià)格下降。”遼寧省衛計委藥械處處長(cháng)張強表示，“兩票制”有助于打擊“過(guò)票洗錢(qián)”、偷稅漏稅等藥品購銷(xiāo)過(guò)程中的違法違規行為，減少藥品在配送環(huán)節因儲藏條件不佳變質(zhì)的可能，也便于溯源追責。

完善公立醫院藥品集中采購機制后，遼寧新一輪限價(jià)掛網(wǎng)采購藥品價(jià)格平均降幅達24.74%，部分藥品價(jià)格虛高水分得以擠出。記者從遼寧省腫瘤醫院招標采購藥品名單看到，有270種藥品的價(jià)格較以往下降，降幅從幾元到幾十元、上百元不等。

執行“兩票制”已成為參與遼寧藥品集中采購的準入條件，不按規定執行要求或列入重大稅收違法案件當事人的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，將被取消參與遼寧省藥品集中采購和配送的資格，并列入遼寧省醫藥購銷(xiāo)誠信不良記錄。

持續深化“公益性宗旨”向強化基層醫療“出擊”

“2017年的一系列改革只是階段性任務(wù)。如何在鞏固改革成果的同時(shí)，進(jìn)一步將改革深化推進(jìn)更為關(guān)鍵。”遼寧省衛計委體制改革處處長(cháng)計立群說(shuō)。

計立群等業(yè)內人士建議，應從政府層面進(jìn)一步完善支持公立醫院改革的政策體系和保障：一是增加財政投入，鞏固取消以藥養醫的成果;二是落實(shí)物價(jià)補償渠道，完善價(jià)格調整相關(guān)政策，對于體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項目實(shí)現動(dòng)態(tài)調整;三是完善醫保配套體系銜接，深化醫保支付政策和支付方式的改革。

強化公立醫院治理體系和治理能力建設，是進(jìn)一步深化醫改的重點(diǎn)。大連醫科大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)徐英輝等專(zhuān)家認為，醫藥衛生體制改革中最難的部分就是公立醫院改革，牢牢把控“公立醫院回歸公益性”宗旨，切實(shí)深化分級診療，是守護醫改成果不倒退的關(guān)鍵。

基層醫療水平不足，仍是制約遼寧進(jìn)一步深化醫改的主要因素，也相對制約了醫改惠民政策在基層的落實(shí)效果。“遼寧還需加強縣域和村鎮醫療服務(wù)能力建設，提高基層藥品配備水平和能力，放開(kāi)社區衛生院藥品配備目錄，讓‘轉下來(lái)’的患者在基層有藥可開(kāi)。”計立群說(shuō)。