近日，國務(wù)院機構改革方案發(fā)布，在醫保制度體制的頂層設計上進(jìn)行了重大變革。新組建的國家醫療保障局預示著(zhù)什么樣的改革，又帶來(lái)格局上的哪些轉變，未來(lái)醫保乃至整個(gè)醫改事業(yè)將朝著(zhù)什么樣的方向發(fā)展？中國醫療保險（ID：zgylbxzzs）特邀多位大咖專(zhuān)家學(xué)者對此進(jìn)行系列解讀，歡迎持續關(guān)注。

國家醫療保障局的成立是醫保制度頂層設計在體制上的重大變革，是醫療保障制度的職責、職能和功能在組織架構上新的定位，符合新時(shí)期、新形勢和新目標下國家醫保制度發(fā)展目標的需要。

成立國家醫療保障局方案確定后，各方都進(jìn)行了積極的解讀。如“三保合一”將得到落實(shí)，“三醫聯(lián)動(dòng)”成為可能，真正體現了“第三方管理”，理順了醫保管理體制，將統一基本醫保行政管理職能，為建立全國統一的經(jīng)辦管理平臺奠定了組織保障等等。

有觀(guān)點(diǎn)認為此次機構改革是源于福建三明實(shí)踐、重慶探索，海南試點(diǎn)、甘肅醫改等的經(jīng)驗集成，甚至有觀(guān)點(diǎn)認為這就是福建三明模式的翻版？其實(shí)這是沒(méi)有真正弄懂醫保制度發(fā)展的規律和新時(shí)期醫療保障制度發(fā)展的客觀(guān)需求。

首先，在改革的目標任務(wù)上

國家醫療保障局是頂層組織的設計，是全局性的新目標、新任務(wù)和新職能的重新定位，強調的是“保障”，是醫療服務(wù)的第三方支付管理，是滿(mǎn)足人民對美好生活需求的組合保證，它既要完成“社會(huì )保險”的職責，也要完成“醫療救助”的功能。

二是在組織體系結構上

國家醫保局是一個(gè)獨立的責任整合后的機構，除有自身的制度/政策目標、任務(wù)和責任外，還有其特定的管理運行及治理模式與機制，是著(zhù)眼于長(cháng)遠目標的具有大格局的改體制、改治理，是真正針對體制和機制制約的解決辦案。

而福建三明醫改重在以問(wèn)題為導向即以藥價(jià)虛高為重點(diǎn)，通過(guò)改機制，改流程，調職能，直接保證緩解“看病貴，看病難，減輕醫保基金壓力”等目標的實(shí)現，其效果具有較好的時(shí)效性，但對其他相關(guān)改革結果的影響，如醫療服務(wù)體系建設、醫院發(fā)展模式、醫療質(zhì)量提升、藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，甚至百姓的滿(mǎn)意度等長(cháng)遠目標的影響評價(jià)是不夠的，因此，總體上還是一個(gè)非系統性的改革。

另外，在組織機構設定上

三明醫改機構是醫改領(lǐng)導小組下的機構，其職責、職能定位的精準性，政策目標的長(cháng)遠性和可持續性是需要繼續觀(guān)察的。

筆者認為，建立新的國家醫療保障局將具有新的職責與新的使命，必將打破和改革現有的平衡。

對此，以下幾個(gè)方面問(wèn)題需要引起關(guān)注，并加以積極探索：

一是國家醫療保障局的職責與職能定位

從目前劃入的職責來(lái)看，原衛計委的新農合，人社部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險，國家發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理，以及民政部的醫療救助等，其職責與職能的內涵構成不僅是“保險”，而是“保障”，在具體運作中，目標任務(wù)及管理類(lèi)別和層次之間的銜接至關(guān)重要，尤其是保險與保障的區別需要明確，特別是如何實(shí)現醫療救助的職責與職能，其運行與管理模式與機制亟待探索；

二是通過(guò)職責與權力的整合后，醫療保障局將成為醫療服務(wù)的主要購買(mǎi)者

加上現在其具有服務(wù)定價(jià)權，即新的機構將既有權，又有錢(qián)，故其對醫療服務(wù)體系的發(fā)展與衛生資源的配置將起到重要的決定性作用，承擔的責任與擔當會(huì )很大；

三是治理與管理的創(chuàng )新

特別是涉及籌資、支付、監管等內部管理機制。對國民提供醫療保障服務(wù)而言，既要基于公平，也需考慮效率，這將對新成立的國家醫療保障局的治理與管理提出新的挑戰，需要更加專(zhuān)業(yè)、更加有效和更加高質(zhì)量的治理能力、治理模式與管理水平，在新的國家醫療保障局組織體系架構形成之后，各類(lèi)運行機制的創(chuàng )新將顯得十分突出和重要；

四是與其他相關(guān)部委機構的協(xié)作

特別是與國家衛生健康委員會(huì )、財政部門(mén)、中國銀行保險監督管理委員會(huì )、紅十字會(huì )等政府和民間機構，需要在一些共同的政策目標價(jià)值上達成共識，協(xié)調與聯(lián)動(dòng)，實(shí)現政策效果最大化。

總之，國家醫療保障局的成立且隸屬于國務(wù)院直接管理，對中國的醫療保障制度建設與發(fā)展而言，既給出了機遇，更提出了挑戰。需要認真考慮歷史，遵循規律，科學(xué)謀劃，科學(xué)決策、科學(xué)實(shí)施，不斷完善，謀定而后動(dòng)，為最終實(shí)現國家統一的全民醫療保障制度，更好地完成其責任與使命。