新時(shí)代，新征程。隨著(zhù)我國醫療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績(jì)，下一步將有哪些重要規劃？

藥品供應保障制度是深化醫改的五大基本制度之一，是“三醫聯(lián)動(dòng)”的重要一環(huán)。多年來(lái)，陜西省從藥品供應保障制度全流程發(fā)力，推動(dòng)藥品采購、流通、使用、監管全鏈條改革，藥品供應保障日趨規范。但藥品購銷(xiāo)使用中長(cháng)期存在信息不對稱(chēng)、市場(chǎng)失靈、生產(chǎn)流通秩序混亂、質(zhì)量參差不齊、價(jià)格虛高、藥物濫用等問(wèn)題。解決好這些問(wèn)題，既能規范生產(chǎn)流通秩序、凈化流通環(huán)境、保障生產(chǎn)供應、促進(jìn)合理用藥，也能為醫療、醫保等環(huán)節的改革創(chuàng )造條件；解決好這些問(wèn)題，既要從藥品流通領(lǐng)域找突破口，也要從基層和群眾關(guān)心的問(wèn)題上找突破口；解決好這些問(wèn)題，既要做好加法，又要做好減法，綜合施策，加快建立健全藥品供應保障新制度。簡(jiǎn)要概括為“四加四減”。

在四個(gè)方面做好加法

一是完善基本藥物制度。進(jìn)一步擴大基本藥物目錄，滿(mǎn)足基本醫療需求；規范基本藥物使用，穩步提高二級及以上醫療機構使用比例；加大醫保報銷(xiāo)支持政策，逐步實(shí)現基本藥物的全額報銷(xiāo)；探索對高血壓、糖尿病等慢性病用藥實(shí)施免費供給，使基本藥物更具普惠性質(zhì)。

二是完善藥品供應保障體系。探索改革藥品采購機構運行機制，建立全國性或區域性藥品交易平臺，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化的交易服務(wù)，通過(guò)市場(chǎng)調節，讓醫療機構和企業(yè)回歸藥品采購的主體地位；利用部門(mén)聯(lián)動(dòng)會(huì )商機制，健全短缺藥品監測預警和分級應對體系，落實(shí)監測時(shí)效，建立短缺藥品儲備基地，重點(diǎn)做好罕見(jiàn)病用藥等短缺藥品保障工作；探索GPO、醫保、醫聯(lián)體、省際聯(lián)合等多種采購模式，增強在采購工作中談判的話(huà)語(yǔ)權。

三是促進(jìn)藥品合理使用。建立總藥師制度，在二級及以上醫院設立總藥師，充分發(fā)揮其在藥品采供管理、臨床科室合理用藥指導、處方審核和藥學(xué)服務(wù)等方面的職能作用，全面提升醫院藥事管理能力和水平。

四是強化綜合監管。利用大數據提高對藥品使用的監控，實(shí)現藥品采購、配送、使用、結算全流程的監管；建立藥品耗材督查隊伍，圍繞藥品采購使用，開(kāi)展專(zhuān)項督查；加強對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的監督考核，嚴格執行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度；強化對公眾用藥知識的宣傳教育，糾正不合理的用藥理念，鼓勵公眾共同參與，推動(dòng)合理用藥。

在四個(gè)方面做好減法

一是建立多層級的藥品價(jià)格談判體系。對部分專(zhuān)利藥或涉及人群多、價(jià)格高的藥品，建立多層級的價(jià)格談判體系，除明確貨源和用量承諾以外，談判中加強專(zhuān)利審批、藥品上市許可、進(jìn)入醫保目錄等方面的聯(lián)動(dòng)，在保障生產(chǎn)企業(yè)合理利潤水平的同時(shí)，通過(guò)大幅增加采購數量，降低藥品價(jià)格，實(shí)現企業(yè)和患者的利益共贏(yíng)。

二是促進(jìn)藥品合理使用。要運用信息化手段，加強重點(diǎn)監控藥品和超常使用藥品的預警通報和及時(shí)干預，落實(shí)專(zhuān)項處方點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結構與績(jì)效考核掛鉤，完善獎懲制度，促進(jìn)合理用藥。同時(shí)鼓勵優(yōu)先采購使用低價(jià)藥品，減少高價(jià)藥品使用份額，最大限度降低患者用藥費用。

三是推動(dòng)醫院藥品由收益轉為支出。建立包括財政投入、醫療服務(wù)價(jià)格調整、醫保支付在內的多渠道、穩定的經(jīng)費保障機制，改變醫院的行為模式，斬斷醫院與藥品的利益鏈條，破除醫院的逐利傾向；加快建立符合衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，發(fā)揮衛生行政部門(mén)和醫保部門(mén)的監控作用，切實(shí)扭轉濫用藥品、大處方、大檢查等行為，從制度上改變醫務(wù)人員通過(guò)藥品逐利的執業(yè)環(huán)境，讓醫生不能、不敢、不想亂開(kāi)藥品。

四是規范藥品流通秩序。進(jìn)一步明確實(shí)施細則，在藥品采購中嚴格執行“兩票制”，減少流通環(huán)節，充分利用信息化手段界定和核驗“兩票制”，降低醫院核驗票據的風(fēng)險和企業(yè)不必要的成本；壓縮數量，提高配送企業(yè)集中度，通過(guò)科學(xué)制定遴選標準和程序，充分考慮短缺藥品、毒麻精放藥品和生物制品的配送能力，遴選出服務(wù)能力強、業(yè)務(wù)規模大、信息化管理水平高的配送企業(yè)承擔配送職能，規范流通秩序，凈化流通環(huán)境。

最后，在做好藥品供應保障制度改革加減法時(shí)，要特別注重與藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫療機構、醫保報銷(xiāo)等各方面的銜接，充分調動(dòng)各方積極性，發(fā)揮政策疊加效應，促進(jìn)藥品生產(chǎn)整合升級，藥品配送規范高效，醫療機構良性運轉，藥品質(zhì)量明顯提升，藥品供應得到保障，藥品使用更加合理，減輕群眾用藥負擔，提升群眾就醫獲得感。