三明模式收效明顯，其推向全國的呼聲一直不絕于耳。在徐毓才看來(lái)，此次改革意味著(zhù)三明模式會(huì )更快地走向全國。

3月13日，國務(wù)院機構改革方案提請十三屆全國人大一次會(huì )議審議。根據該方案，改革后，國務(wù)院正部級機構減少8個(gè)，副部級機構減少7個(gè)，除國務(wù)院辦公廳外，國務(wù)院設置組成部門(mén)26個(gè)。其中，有關(guān)衛計委、食藥監總局“消失”及成立國家醫療保障局的消息在醫藥衛生領(lǐng)域呈刷屏之勢。

變化大！國家醫療保障局最受關(guān)注

一是組建國家衛生健康委員會(huì )。不再保留國家衛生和計劃生育委員會(huì )。不再設立國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室。

在《國務(wù)院關(guān)于提請審議國務(wù)院機構改革方案的議案》相關(guān)內容中可以看到，新組建的國家衛生健康委員會(huì )將包括國家衛生和計劃生育委員會(huì )、國務(wù)院深化醫療衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室、全國老齡工作委員會(huì )辦公室職責，以及工信部牽頭的《煙草控制框架公約》履約工作職責、國家安全生產(chǎn)監督管理總局的職業(yè)安全健康監督管理職責。

二是組建國家市場(chǎng)監督管理總局。不再保留國家工商行政管理總局、國家質(zhì)量監督檢驗檢疫總局、國家食品藥品監督管理總局。

考慮到藥品監管的特殊性，單獨組建國家藥品監督管理局，由國家市場(chǎng)監督管理總局管理。市場(chǎng)監管實(shí)行分級管理，藥品監管機構只設到省一級，藥品經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售等行為的監管，由市縣市場(chǎng)監管部門(mén)統一承擔。

三是組建國家醫療保障局。整合了人力資源和社會(huì )保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛計委的新型農村合作醫療職責，國家發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，民政部的醫療救助職責，直屬?lài)鴦?wù)院。

在很多業(yè)內人士看來(lái)，最值得關(guān)注、對今后深化醫藥衛生體制改革影響最大的是國家醫療保障局的成立。因為該部門(mén)真正整合了醫療的支付方，變成了醫療體系的“大牛鼻子”。

促進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”，牽一發(fā)而動(dòng)全身

國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年曾在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)介紹，所謂的“三醫”是指醫保、醫療和醫藥，醫保是基礎、醫療是核心、醫藥是關(guān)鍵。醫改越到“深水區”，越需要醫保、醫療、醫藥之間的聯(lián)動(dòng)改革。

如果單獨改醫療，不改醫保和醫藥，那么它的一些運行機制和保障機制就很難做到科學(xué)合理；但如果醫療不動(dòng)，單改醫保或者醫藥，也不太可能有好的效果。

但在改革過(guò)程中卻不難發(fā)現，“三醫”實(shí)際上各自成體系，互相聯(lián)系和溝通不夠。基層醫改專(zhuān)家徐毓才告訴搜狐健康，在現行體制下，醫療、醫藥、醫保分屬于不同部門(mén)，特別是三醫聯(lián)動(dòng)的核心——醫和藥的價(jià)格改革推進(jìn)緩慢，一定程度上制約了醫改的腳步。

徐毓才表示，如今新成立的國家醫療保障局，整合了醫保基金管理、發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理權，一定會(huì )有力促進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”。實(shí)際上是抓住了醫改的牛鼻子，對于推進(jìn)醫改必將牽一發(fā)而動(dòng)全身。

“三保合一”，醫改三明模式有全國推廣之意

中國醫保分為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保及新農合三個(gè)系統。長(cháng)期以來(lái)由人社部和衛計委分別分管，再加上不同省市歸屬部門(mén)不同，醫保基金池子多，職能分散，無(wú)法統一管理。

“三保合一”的想法多年前就被提出，國務(wù)院對此事也非常關(guān)注，給出了多個(gè)時(shí)間表，但進(jìn)展始終緩慢。在徐毓才看來(lái)，其原因在于資金管理方是否能夠統一基金的管理部門(mén)，即衛計委和人社部的管理職能否合并。

此次成立新的國家醫療保障局，正是將三個(gè)醫保系統的管理職能進(jìn)行了合并，對“三保合一”工作有很大推動(dòng)作用。

實(shí)際上，有些省市已經(jīng)率先完成了“三保合一”的工作。給人們留下深刻印象的典型代表就是福建省的三明醫改模式。由于當時(shí)三明市城鎮職工醫保基金面臨入不敷出的崩盤(pán)風(fēng)險，基金欠付全市22家公立醫院醫藥費達1748.64萬(wàn)元。因此，三明市委、市政府領(lǐng)導同志意識到，建立集醫療服務(wù)、醫療保障、醫藥供給于一身的體制勢在必行，部門(mén)分治格局已難擔當引領(lǐng)深化醫改的重任。

隨后，三明市成立了市醫療保障基金管理中心，將“三醫”職責整合到市醫改領(lǐng)導小組，黨委充分授權，由一位市領(lǐng)導主管，啟動(dòng)了“三保合一”的有力舉措，使醫保在“三醫聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用。最終實(shí)現了醫保基金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過(guò)度醫療受到遏制。

三明模式收效明顯，其推向全國的呼聲一直不絕于耳。在徐毓才看來(lái)，此次改革意味著(zhù)三明模式會(huì )更快地走向全國。

此外，醫保在醫改中的重要性也將進(jìn)一步體現。從今年開(kāi)年多省市打響醫保控費“第一槍”，到人社部近日公布《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》，再到全國30個(gè)省(自治區、直轄市)發(fā)文，落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，細化省內執行按病種付費的病種數、醫療機構范圍和時(shí)間期限，都在暗示今年醫保支付方式改革將深入推開(kāi)。