政府工作報告提出,實(shí)施健康中國戰略。這離不開(kāi)醫療保障制度的兜底和保障,離不開(kāi)醫務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)和付出,離不開(kāi)公立醫院綜合改革和基本藥物制度改革的深化。連日來(lái),圍繞實(shí)施健康中國戰略,委員們把目光投向醫保、醫療、醫藥體制改革。

改革醫務(wù)人員薪酬制度

北京醫院呼吸科主任醫師孫鐵英委員在提案中建議,推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”機制,改革醫務(wù)人員薪酬制度。

隨著(zhù)公立醫院綜合改革的全面推開(kāi),“以藥補醫”成為歷史。藥品加成取消后,支撐醫院正常運轉的這部分收入如何補足?孫鐵英說(shuō),總體來(lái)看,減少的藥品加成中,約80%是靠服務(wù)價(jià)格調整來(lái)彌補的。她認為,當務(wù)之急是要科學(xué)調整醫療服務(wù)價(jià)格體系,推進(jìn)醫保、醫療、醫藥聯(lián)動(dòng),建立以崗位職級為基礎、與醫療服務(wù)的職業(yè)特點(diǎn)和工作量相適應的薪酬制度,提高醫務(wù)人員薪酬。

山東省政協(xié)副主席趙家軍委員對此表示贊同。他認為,“三醫聯(lián)動(dòng)”是從根本上解決因病致貧、因病返貧的關(guān)鍵所在。他建議,全面取消貧困人口大病保險起付線(xiàn),進(jìn)一步提高報銷(xiāo)比例。取消貧困人口醫療救助起付線(xiàn),鼓勵地方突破醫保目錄限制,放寬醫療救助范圍,實(shí)現貧困人口醫療費用“微負擔”或“零負擔”；建立貧困人口基本醫療兜底保障制度,對無(wú)力支付合規基本醫療費用的貧困人口,實(shí)行財政兜底保障。同時(shí),建立貧困人口基本藥物全額保障制度,讓貧困患者舍得花錢(qián)吃藥。

為更好地推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”,趙家軍建議,從國家層面理順醫改管理體制,建立統一領(lǐng)導和工作推進(jìn)機制,徹底解決多頭管理導致的部門(mén)不協(xié)調、不配合問(wèn)題,使醫保、醫療、醫藥真正聯(lián)起來(lái)、動(dòng)起來(lái)。

打破健康醫療大數據“信息孤島”現象

實(shí)現“三醫”真正“聯(lián)動(dòng)”,健康醫療大數據的共享共用是重要前提。

2016年以來(lái),國家在5個(gè)省份7個(gè)城市啟動(dòng)了健康醫療大數據中心建設試點(diǎn)。山東作為5個(gè)試點(diǎn)省份之一,瞄準打造國家級中心目標,設立了占地35平方公里的健康醫療大數據產(chǎn)業(yè)園。省財政出資1億余元建設健康信息平臺,建成了基礎資源、全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷四大數據庫。

“推進(jìn)健康醫療大數據應用與發(fā)展,是健康領(lǐng)域實(shí)現新舊動(dòng)能轉換的重要抓手。”濟南市副市長(cháng)王桂英委員認為,目前健康醫療大數據應用,還面臨權屬不清晰、共享不充分、安全無(wú)保障、產(chǎn)業(yè)不聚焦、人才極匱乏等問(wèn)題。

王桂英表示,大數據物權歸屬缺乏法律界定,部門(mén)不愿共享或因標準不一難以共享的問(wèn)題,影響著(zhù)大數據應用價(jià)值放大。比如,已經(jīng)搭建的健康信息平臺上,統計指標類(lèi)數據多,臨床診療類(lèi)數據少；醫療、醫保、醫藥等部門(mén)各自為政,信息系統“煙囪林立”“信息孤島”現象嚴重等。她建議,制定健康醫療大數據共享開(kāi)放標準,實(shí)行信息系統建設“一盤(pán)棋”,將與群眾健康密切相關(guān)的醫療、醫保、醫藥等多張網(wǎng)有效融合,堅決拔掉“數據煙囪”,推進(jìn)大數據共享公用。

“醫聯(lián)體”需進(jìn)一步打通上下“關(guān)節”

近幾年,基層醫療服務(wù)機構與二級、三級醫院合作建立的“醫聯(lián)體”在各地普遍出現。委員們認為,“醫聯(lián)體”真正的意義在于“聯(lián)”:基層首診,危重患者轉到上級醫院,康復期病人轉回下級醫院。

而最讓濟南市政協(xié)副主席段青英委員擔心的是,即便上級醫療機構愿意讓病人轉回基層醫療機構進(jìn)行康復,基層醫療機構也還存在是否“接得住”的問(wèn)題。“基層服務(wù)能力欠缺、人才流失嚴重；醫保部門(mén)對基層醫療機構普遍采取限額或定額管理,超支部分由其自掏腰包,醫保限額較低,致使基層不敢過(guò)多收治病人。”

段青英建議,“醫聯(lián)體”醫院要建設一體化診療系統和健康信息平臺,實(shí)現互聯(lián)互通信息共享,讓居民便捷地查閱健康數據。“‘醫聯(lián)體’真正‘聯(lián)’起來(lái),要進(jìn)一步打通上下‘關(guān)節’,做到所屬醫療機構均為獨立的事業(yè)單位法人,內部人員、資源設備等實(shí)行統一管理,藥品、耗材集中采購、統一配送,實(shí)現健康與醫療服務(wù)質(zhì)量分級分類(lèi)同質(zhì)化管理。”