近日，一致性評價(jià)藥品采購上海率先落地，醫改進(jìn)入收獲期。不少媒體紛紛指出，藥品議價(jià)采購將成主導趨勢。那么，隨著(zhù)藥品供應保障機制的不斷完善，未來(lái)的采購趨勢還有哪些變化？

據了解，目前的采購平臺主要有兩類(lèi)，一是純粹的省級交易平臺，這個(gè)平臺供醫院來(lái)詢(xún)價(jià)，也供廠(chǎng)商上來(lái)掛網(wǎng)。二是直接買(mǎi)斷，即醫院藥品集團采購（GPO）。通過(guò)第三方和廠(chǎng)商談判、進(jìn)貨，然后和醫院做交易，它給藥品市場(chǎng)帶來(lái)了一絲簡(jiǎn)政放權與市場(chǎng)形成價(jià)格的氣息。

GPO的推出頗有“一夫當關(guān)萬(wàn)夫莫開(kāi)”的架勢，然而它的壟斷問(wèn)題也一度成為熱議。有專(zhuān)家指出，壟斷的產(chǎn)生實(shí)際上來(lái)源于管辦不分。從根源上看，要排除濫用行政權力和限制競爭的行為，實(shí)現公平競爭。GPO模式的完善盡管過(guò)程中“流了點(diǎn)血”，但其推進(jìn)是大勢所趨，在限價(jià)、議價(jià)已經(jīng)成為藥品采購中的一種常態(tài)之下，GPO帶來(lái)的是告別藥品采購行政主導降價(jià)。

這兩種模式，不管是IT式的交易平臺，還是承擔“買(mǎi)手”職能的GPO，都尚有一定的局限性，要找到一個(gè)完美的路徑，能夠解決管理、利益等方面的問(wèn)題，還需要時(shí)間和摸索。

有媒體指出，在今后的幾年里，藥品采購將發(fā)生顛覆性的變化，并對行業(yè)產(chǎn)生巨大沖擊。一位業(yè)內人士向醫藥地理透露，這些變化主要體現在三點(diǎn)：第一是甲方之變，第二是需方之變，第三是空間之變。

首先，藥品采購的甲方到底是公立醫院主體還是私營(yíng)主體，這個(gè)其實(shí)已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生了變化。隨著(zhù)管辦分離問(wèn)題的逐步解決，醫院性質(zhì)只是產(chǎn)權問(wèn)題，很多公立醫院嘗試通過(guò)董事會(huì )進(jìn)行職責化管理，這些管理體制的改變將促使更多的職業(yè)化主體和私營(yíng)醫院成為藥品采購主體。

第二，需方之變。目前，按病種付費等支付方式改革穩步推進(jìn)，醫療保障水平不斷提高，但我國的醫療保險制度尚處于“保障”階段，距離真正的“保險”仍有一定差距。這兩者的根本區別在于是否有完善的風(fēng)險轉移機制，具體來(lái)說(shuō)就是能否把醫保費用和真正的商業(yè)保險聯(lián)系起來(lái)，共同管理并承擔風(fēng)險。一旦這個(gè)共保體系建成了，那么醫藥商業(yè)企業(yè)集中采購模式的顛覆性變化就會(huì )來(lái)了。

第三，空間之變。從醫保投入來(lái)看，80%的費用花在慢性病上，這預示著(zhù)醫改的“變”必須是戰場(chǎng)的改變，未來(lái)更多的市場(chǎng)空間還是在醫院外。有預計稱(chēng)，院內和院外的收益比例在2：8左右。只有離開(kāi)三甲醫院的壟斷，讓院外經(jīng)濟主體充分發(fā)展，市場(chǎng)力量才能真正發(fā)揮決定性的作用，才能迎來(lái)增量的釋放。而要在院內外都打漂亮仗，三醫聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵。

總結來(lái)看，無(wú)論是藥品采購，還是整個(gè)醫改架構，我們必須盡快的適應這種角色的轉換：衛計委由原來(lái)的“一把手”轉為主要承擔監督的職能，人社部制定醫保支付政策，并基于食藥監局最新的再評價(jià)進(jìn)度，及時(shí)更新支付標準。將來(lái)，量、價(jià)、質(zhì)一定是一個(gè)整體的模式，從這個(gè)思路考慮采購的發(fā)展方向，是接下來(lái)需要邁出的第一步。