2016年5月12日，基層醫療事故互助基金工作人員接到一起來(lái)自當事醫生的“報案”。

案例回放

患者女，49歲，因“腰痛1天”于2016年5月10日16：00左右來(lái)該衛生站就診。既往有高血壓病史。醫生考慮為“體虛，腰痛查因”（醫生提交的資料中未見(jiàn)體格檢查記錄），治療上予以“復方氨基酸注射液18AA500ml（廠(chǎng)家：江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H19993413）靜脈滴注”。

輸液過(guò)程中患者未見(jiàn)其它不適。約20：20輸液完畢，患者家屬接其回家，約過(guò)10分鐘左右，家屬來(lái)電稱(chēng)患者不省人事，要求醫生出診。后醫生趕到患者家中，發(fā)現患者已昏迷不醒，急送至當地衛生院，初步診斷：腦出血。患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

最終經(jīng)相關(guān)調解，醫方賠償患方26萬(wàn)。

雖然該起醫療糾紛的處理，未通過(guò)鑒定確定責任，但仍給我們帶來(lái)警示。

中老年人、高血壓病人就診，一定要警惕腦出血

腦出血一般起病較急，發(fā)病時(shí)間只有數分鐘或數小時(shí)。在起病初期或多或少會(huì )表現出一些異常情況，約50％的患者有先兆癥狀。

腦出血的先兆癥狀

突然感到一側身體麻木、無(wú)力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩。

與人交談時(shí)突然講不出話(huà)來(lái)，或吐字含糊不清，或聽(tīng)不懂別人的話(huà)。

短暫性視物模糊，以后可自行恢復正常，或出現失明。

突然感到頭暈，周?chē)拔锍霈F旋轉、站立不穩甚至暈倒在地。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反復出現或逐漸加重。

先兆癥狀出現的第一年內，發(fā)生腦出血的危險性很大，尤其在兩個(gè)月內最為危險。一旦出現這些先兆表現，就預示著(zhù)腦出血即將發(fā)生，或已是腦出血的前驅階段。這時(shí)應及時(shí)向上級醫院轉送。

腦出血的突發(fā)癥狀

頭痛頭暈

頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，有的是輕微頭痛，慢慢到了難以忍受的頭痛。這種痛法一般都是滿(mǎn)頭脹痛或后側頭痛或項部痛。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

眼部癥狀

腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側（凝視麻痹）。

嘔吐

約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

意識障礙

表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。

運動(dòng)和語(yǔ)言障礙

運動(dòng)障礙以偏癱為多見(jiàn)；言語(yǔ)障礙主要表現為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。

盡管不是所有的腦出血都有前兆，但是只要發(fā)現有上述異常情況，一定要提高警惕，及時(shí)轉診。

復方氨基酸注射液（18AA）的合理使用

復方氨基酸注射液按藥理作用可分為平衡型和疾病適用型，像上文案例中使用的復方氨基酸注射液18AA屬于平衡型（平衡型如18AA、18AA-I、18AA-II等，疾病適用型如腎用氨基酸、肝用氨基酸等），此類(lèi)氨基酸含有人體合成蛋白質(zhì)所需的必需和非必需氨基酸。適用于低蛋白血癥，手術(shù)前后，大面積燒傷，創(chuàng )傷，各種嚴重感染或消耗性疾病，不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入蛋白質(zhì)不足者。

如果患者正常飲食能夠攝取足夠的蛋白質(zhì)，就沒(méi)有必要通過(guò)輸液來(lái)獲得氨基酸。因為氨基酸輸入過(guò)多，機體無(wú)法利用，多余的氨基酸還需要分解并排出體外，反而會(huì )加重肝腎負擔，肝腎功能不全的患者有可能導致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。因此，對于嚴重肝腎功能不全、嚴重尿毒癥患者和對氨基酸有代謝障礙的病人是嚴禁輸注平衡型氨基酸注射液的。