日前，市社保中心召開(kāi)2017年度新增醫保定點(diǎn)醫藥機構簽署服務(wù)協(xié)議暨業(yè)務(wù)培訓會(huì )。現場(chǎng)簽約的定點(diǎn)醫藥機構共78家，包括醫院45家、藥店33家，遍布全市19個(gè)區。各區社保分中心代表、新增醫藥機構代表莊重承諾，將嚴格遵守醫療保險法律法規，嚴格遵守服務(wù)協(xié)議，優(yōu)化服務(wù)、加強管理、積極配合、主動(dòng)履責，切實(shí)為廣大參保人員提供有效、安全、規范、合理的醫療服務(wù)。此次簽約是我市醫保簡(jiǎn)政放權、優(yōu)化服務(wù)、提速增效的有力嘗試，標志著(zhù)定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理的進(jìn)一步完善。

公開(kāi)招標，開(kāi)辟管理“快車(chē)道”

“在場(chǎng)的各位醫藥機構代表趕上了一次提速的機遇。”簽約現場(chǎng)，一名社保工作人員感慨良多。

既往我市遴選醫保定點(diǎn)醫藥機構的辦法是由市人力社保行政主管部門(mén)審批，市社保中心依據審批結果簽訂服務(wù)協(xié)議，全部流程至少需要三個(gè)多月。2016年取消行政部門(mén)審批，由市社保中心進(jìn)行協(xié)議管理。今年首次采用公開(kāi)招標投標的方式確定新增醫藥機構入圍單位名單，全程在市人社局官網(wǎng)公開(kāi)進(jìn)度。醫保君注意到，從2017年12月14日《2017年度天津市基本醫療保險新增醫藥機構申請簽署服務(wù)協(xié)議選定入圍單位項目招標公告》發(fā)布，到2018年1月5日中標公告“出爐”，再到2018年1月22日《2017年度新增醫藥機構簽署服務(wù)協(xié)議名單的通知》公開(kāi)，市社保中心從264家申請機構中選定78家只用了一個(gè)多月的時(shí)間。

效率大幅提升的原因在哪里？市社保中心相關(guān)負責人介紹，一是得益于招標的“妙招”。既保證了公正、公開(kāi)、公平的原則，提升了政府辦事流程的透明度，又摒棄了過(guò)去層層審批的老路子，給申請機構節省了大量時(shí)間，一“加”一“減”讓百姓早受惠；二是社保部門(mén)和專(zhuān)家組加班加點(diǎn)的不懈努力，每一家申請機構的招投標和實(shí)地勘查驗收都是不折不扣完成的。簡(jiǎn)政放權，絕不等于“放水”，大浪淘沙，就是要選出能夠真正給百姓提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫院、藥店。

此外，為了讓新增醫藥機構盡快發(fā)揮職能，市社保部門(mén)將全力協(xié)助新增醫療保險協(xié)議機構開(kāi)展醫療保險聯(lián)網(wǎng)結算的準備工作，力爭在4月份上線(xiàn)刷卡結算業(yè)務(wù)。社保部門(mén)負責人表示，未來(lái)我市對醫保定點(diǎn)醫藥機構的管理工作重心將從事前行政審批準入轉向事中事后監管，并引入“退出機制”，實(shí)現定點(diǎn)醫藥機構“能進(jìn)能出”。

聯(lián)合發(fā)聲，共筑醫保“新生態(tài)”

優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)離不開(kāi)良好的醫保大環(huán)境，醫藥機構和醫保生存于同一個(gè)“生態(tài)圈”，相輔相成，而《天津市社會(huì )保險醫療服務(wù)協(xié)議》則是保證這個(gè)生態(tài)圈良性循環(huán)的基本規范。會(huì )議現場(chǎng)，市社保中心與各區分中心一起，集中與新增78家醫藥機構簽署了《天津市社會(huì )保險醫療服務(wù)協(xié)議》。

簽約前，78家新增定點(diǎn)醫藥機構推舉的代表向全行業(yè)發(fā)出了四個(gè)方面倡議：

1、遵守醫療保險的法律、法規，重約守諾，誠信經(jīng)營(yíng)。嚴格貫徹執行《天津市社會(huì )保險醫療服務(wù)協(xié)議》，依法誠信經(jīng)營(yíng)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障參保群眾的合法權益；

2、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，打造品牌。致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)、貼心、信得過(guò)的醫藥服務(wù)，樹(shù)立協(xié)議醫藥機構經(jīng)營(yíng)者和從業(yè)者的良好口碑；

3、加強管理，創(chuàng )新提質(zhì)。注重醫保管理和醫政隊伍建設，自覺(jué)地與違反醫療保險法律、法規的現象做斗爭，嚴格執行醫保相關(guān)政策，提升參保患者對協(xié)議醫藥機構的信任感和對社會(huì )保障的醫保獲得感；

4、引領(lǐng)文明，主動(dòng)履責。積極開(kāi)展文明就醫引導，主動(dòng)履行社會(huì )責任，為確保醫療保險穩定健康可持續發(fā)展做出應有的貢獻。

簽約同時(shí)，各家醫藥機構還簽署了一份承諾書(shū)：一是嚴格遵守國家和我市醫療保險法律、法規的有關(guān)規定，認真履行天津市社會(huì )保險醫療服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款；二是嚴格履行2017年新增服務(wù)協(xié)議投標書(shū)承諾事項；三是積極配合醫療保險經(jīng)辦部門(mén)和監管部門(mén)的有關(guān)要求，愿意承擔與醫療保險相關(guān)的一切法律責任。如違反服務(wù)協(xié)議規定，接受社保中心處理和醫保監督部門(mén)的處罰。

一位醫藥機構負責人表示，“倡議書(shū)和承諾書(shū)雖然篇幅不長(cháng)，卻用心良苦，說(shuō)出了我們每個(gè)人的心聲。”

強化監管，打造安全“大防線(xiàn)”

維護醫保秩序，保障基金安全，最關(guān)鍵的是加強對醫療機構的監管。近年來(lái)，隨著(zhù)醫療保險覆蓋面的不斷擴大和醫保待遇的逐年提升，面對鏈條長(cháng)、范圍廣、環(huán)節多、難度大的醫保基金監管工作，單憑市社保監督部門(mén)很難做到巨細無(wú)遺。醫保君從市社保部門(mén)獲悉，今后我市擬采取兩項措施強化醫保監管。一是實(shí)行轄區管理，把監管力量全面鋪開(kāi)，各區社保分中心將定期開(kāi)展專(zhuān)項檢查，對出現違反服務(wù)協(xié)議約定的定點(diǎn)醫藥機構采取相應措施并向社會(huì )公布，接受監督；二是由市醫保監督所牽頭，利用“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監控”，通過(guò)線(xiàn)上監控、線(xiàn)下稽查的智能監管，及時(shí)判別定點(diǎn)醫藥機構的違法違規行為，確保基金安全，維護參保人員利益。

根據市醫保監督所要求，定點(diǎn)醫藥機構安裝的攝像頭性能須滿(mǎn)足130萬(wàn)（及以上）像素并具備自動(dòng)聚焦、補光功能，點(diǎn)位須滿(mǎn)足攝像頭可清晰拍攝人臉或室內全景的要求。全部視頻錄像須至少保存一個(gè)月，操作平臺須具備多畫(huà)面顯示、實(shí)時(shí)觀(guān)看、錄像回放、數據備份、時(shí)間校對、抓圖、局部放大等功能。

“醫保基金安全關(guān)系到全民福祉，我們要想方設法早發(fā)現、早處理，決不姑息任何騙保行為。”相關(guān)負責人表示，構起醫保基金安全“大防線(xiàn)”是下一步工作的重點(diǎn)。