省人大代表、海口市衛計委黨組書(shū)記曾昭長(cháng)表示，現在城區的家庭醫生簽約主要是通過(guò)社區醫療機構的醫生來(lái)實(shí)施，目前海口社區醫院的相關(guān)建設仍比較薄弱；在農村，鄉鎮衛生院基本設備的配置已經(jīng)完成了標準化，整個(gè)服務(wù)體系還可以保障。接下來(lái)，核心是要解決“人”的問(wèn)題，通過(guò)建設緊密醫聯(lián)體，推行醫生團隊簽約服務(wù)。

海口醫療的現狀是家庭醫生簽約服務(wù)量大，社區醫生少服務(wù)不過(guò)來(lái)。家庭醫生簽約服務(wù)由社區醫院開(kāi)展，面臨著(zhù)一些困境，由于下去簽約服務(wù)對象多，任務(wù)量大，社區醫生少忙不過(guò)來(lái)。因此，目前主要是社區負責公共衛生的醫生開(kāi)展一些簽約服務(wù)對象的慢性病管理工作，以及提供健康管理和生活方式指導。

海口市瓊山區一家社區醫院相關(guān)工作人員介紹，該社區醫院目前主要對35歲以上的高血壓、糖尿病等慢性病患者以及65歲以上的老年人，一年免費體檢一次，并為他們建立健康檔案，有針對性進(jìn)行健康教育和指導。平時(shí)也會(huì )對老人進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)和電話(huà)隨訪(fǎng)，但還是以居民到社區醫院就診和咨詢(xún)?yōu)橹鳌?/p>

家庭簽約醫生團隊簽了約應該更要注意做什么？

一、首先就是就要履約，這需要一個(gè)過(guò)程，不能一蹴而就。簽約包括治療、隨訪(fǎng)、管理等多個(gè)環(huán)節，很多社區衛生中心都是為了簽約而簽約，但老百姓是否認可，這很重要。我們要做的是真實(shí)的簽約，而非面子工程。

并且，家庭醫生簽約服務(wù)主要包含三大因素：

1、它需要全民素質(zhì)的提高，而不是單靠系統流程去完成；

2、社區衛生服務(wù)中心的服務(wù)能力是基礎；

3、社區衛生服務(wù)中心是否有保質(zhì)保量地實(shí)施。

社區衛生服務(wù)中心首先解決的是重點(diǎn)人群，包括慢病和亞健康人群。對此，家庭醫生要應該給予患者醫學(xué)和心理上的雙重輔導。”在簽約團隊醫生中成員理應包括家庭醫生、公衛醫生、責任護士、公衛護士等，各自都有著(zhù)明確的分工。

值得一提的是，家庭醫生簽約團隊擁有一個(gè)強制性規定：每個(gè)團隊管理的人數上限不得超過(guò)2200人。這個(gè)數字，來(lái)源于中心的實(shí)際測試，一旦大于這個(gè)人數，團隊的服務(wù)質(zhì)量就難以得到保障。

按照國家政策要求，家庭醫生小組的團隊長(cháng)應由全科醫生擔任。

二、加強信息化管理，拉近家庭醫生與片區居民的距離

為了提高醫院的服務(wù)質(zhì)量和管理效率，目前社區衛生服務(wù)中心最緊要的便是要解決簽約醫生與患者之間溝通問(wèn)題。社區580的基層醫療互聯(lián)網(wǎng)平臺可以用多種方式實(shí)現醫患互動(dòng)，通過(guò)APP在線(xiàn)問(wèn)診和視頻問(wèn)診，幫助醫生及時(shí)了解患者情況。

績(jì)效管理是社區醫院及上級領(lǐng)導的重點(diǎn)工作之一，通過(guò)社區580的家庭醫生服務(wù)管理平臺，許多工作的細節都可以一一查看。

包括家庭醫生團隊與哪些居民簽約、回復了多少個(gè)健康問(wèn)題、對話(huà)的時(shí)間和內容，都會(huì )在后臺清晰記錄等手法加強家庭醫生簽約團隊的信息化管理。

三、優(yōu)化簽約服務(wù)內涵

1、明確簽約服務(wù)內容。家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。各地應當根據服務(wù)能力和需求，設定包含基本醫療和公共衛生服務(wù)在內的基礎性簽約服務(wù)內容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監測等。現階段要首先從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手，確定服務(wù)內容，并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用，滿(mǎn)足居民多元化健康需求。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)要結合實(shí)際，協(xié)商確定家庭醫生團隊服務(wù)的項目、內涵、流程、規范、標準。

2、增強簽約服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫生團隊要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過(guò)給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長(cháng)單次配藥量。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具處方。要充分發(fā)揮醫保支付的引導作用，實(shí)行差異化的醫保支付政策，采取對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)等措施，引導居民到基層就診。

四、健全簽約服務(wù)收付費機制

1、合理確定簽約服務(wù)費。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫保基金、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫療救助政策的按規定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛生服務(wù)項目費用從基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)項經(jīng)費中列支。

2、發(fā)揮家庭醫生控費作用。有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費，發(fā)揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診，發(fā)揮守門(mén)人作用。

3、規范其他診療服務(wù)收費。家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務(wù)或向非簽約居民提供醫療衛生服務(wù)，按規定收取費用。

五、建立簽約服務(wù)激勵機制

1、完善家庭醫生收入分配機制。綜合考慮社會(huì )公益目標任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內的績(jì)效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性。基層醫療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績(jì)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫師傾斜。有條件的地方可對通過(guò)相應評價(jià)考核的家庭醫生團隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。

2、完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫生的職業(yè)吸引力，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務(wù)水平。繼續開(kāi)展全科醫生特崗計劃。落實(shí)《人力資源社會(huì )保障部國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕94號），合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為相關(guān)人員職稱(chēng)晉升的重要因素。對成績(jì)突出的家庭醫生及其團隊，按照國家規定給予表彰表?yè)P，大力宣傳先進(jìn)典型。拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導與家庭醫生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強家庭醫生及其團隊成員的繼續醫學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。