長(cháng)期護理保障制度是我國應對人口老齡化的制度安排，是我國社會(huì )保障體系的重要組成部分，更是一項國家層面的戰略部署。《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃的建議》中提出“探索建立長(cháng)期護理保險制度”，2016年6月，人力資源社會(huì )保障部辦公廳出臺了《關(guān)于開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》。至此，我國長(cháng)期護理保障制度才真正走上了探索之路。

　　長(cháng)期護理保障制度的定位

　　長(cháng)期護理保障制度是社會(huì )保障體系的重要制度安排

　　我國當前已經(jīng)建立了養老、醫療、失業(yè)、工傷和生育等五大保險體系，對解決居民面臨的老年基本生活風(fēng)險、疾病風(fēng)險、失業(yè)風(fēng)險等建立了較好的制度安排，但是對于失能人員面臨的失能風(fēng)險卻一直是我國社會(huì )保障制度的短板。隨著(zhù)我國失能群體的增多，失能風(fēng)險逐漸演變成了社會(huì )風(fēng)險，當前這種社會(huì )風(fēng)險有可能還沒(méi)有聚變成重大的社會(huì )問(wèn)題，但是量變會(huì )引起質(zhì)變，制度的安排需要未雨綢繆。因此，探索建立長(cháng)期護理保險是對完善我國社會(huì )保障體系的重大探索，目的是要補齊制度短板，強化制度供給來(lái)滿(mǎn)足失能群體的需求，回應社會(huì )需求。

　　長(cháng)期護理保障制度是民生工程的重大戰略部署

　　黨和國家歷來(lái)重視民生問(wèn)題，而失能問(wèn)題是維系千百萬(wàn)失能群體切身利益的重大民生工程。國家層面在十三五規劃中明確提出探索建立長(cháng)期護理保險制度，是黨中央和國務(wù)院對民生問(wèn)題的及時(shí)回應和高度重視。黨中央和國務(wù)院高瞻遠矚，審時(shí)度勢，站在解決社會(huì )問(wèn)題的制高點(diǎn)，認為我國未來(lái)必將面臨老齡化帶來(lái)的巨大沖擊，為了實(shí)現積極老齡化，要做好長(cháng)期護理的戰略部署。

　　因此，我們不能局限于社會(huì )保障制度本身來(lái)看待長(cháng)期護理保障制度，要以社會(huì )發(fā)展整體的眼光看待長(cháng)期照護保障制度。一方面，長(cháng)期照護保障制度可以實(shí)現相關(guān)部門(mén)的通力合作，把分散的資源和利用效率低的資源整合一起，實(shí)現資源的規模效應；另一方面，長(cháng)期照護保障可以與社會(huì )經(jīng)濟的協(xié)調發(fā)展，通過(guò)減輕家庭負擔、培育照護服務(wù)市場(chǎng)、提供就業(yè)崗位等，實(shí)現與經(jīng)濟發(fā)展的良性互動(dòng)。

　　長(cháng)期護理保險制度的實(shí)施背景

　　1、人口老齡化

　　截止到2016年末，我國60周歲及以上的人口為2.3億多人，占總人口的比例為16.7%，而65周歲及以上的人口為1.5億多，占總人口的比例則達到了10.8%，而且未來(lái)的老齡人口還會(huì )急劇增多。

　　2、人口預期壽命延長(cháng)

　　隨著(zhù)我國人口老齡化的不斷加劇，人口的預期壽命也在不斷地延長(cháng)，1990年我國人口預期壽命達到68.55歲，2000年達到71.40歲，2010年預期壽命已經(jīng)達到74.83歲。隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和衛生條件的改善，未來(lái)人口預期壽命還會(huì )延長(cháng)。

　　3、家庭結構小型化

　　我國傳統的養老模式是家庭養老，相對應的老年人護理也是由子女來(lái)完成，而且主要依靠女性群體。但是隨著(zhù)我國長(cháng)期計劃生育政策的推行和生育觀(guān)念的轉變，生育子女的數量上發(fā)生了變化，導致了家庭規模逐漸小型化，家庭結構呈現倒三角形狀。我國家庭平均人口數由2004年的3.36降到2013年的1.98，我國近十年家庭規模不斷地縮小，“8422”或“8421”已經(jīng)成為家庭規模的常態(tài)化趨勢。

　　4、失能群體的規模龐大

　　我國失能群體在規模上不斷地擴大，最新數據顯示，截至2014年底，我國失能半失能老人約有4000萬(wàn)。另外，還有其他失能群體平時(shí)并未計算入內，如國家衛計委公布的數據，2014年底，全國登記在冊的精神障礙患者有429.7萬(wàn)人，這里面有部分也是需要護理的對象

　　在上述的背景下，我國失能群體形成了對長(cháng)期照護服務(wù)巨大的潛在需求，所以在制度性層面需要做好理性安排，因此人社部選取部分試點(diǎn)地區進(jìn)行長(cháng)期護理保險制度的探索，目的就是尋求適合我國國情的長(cháng)期照護保障制度安排。

　　我國長(cháng)期護理保險的實(shí)踐情況

　　1、長(cháng)期護理保險試點(diǎn)的基本原則

　　一是堅持以人為本的原則。試點(diǎn)地區探索社會(huì )性長(cháng)期護理保險制度，首先是要堅持以人為本的原則，也就是要瞄準失能人員的需求，以老年人群為主體，做到制度能夠真正地回應現實(shí)。

　　二是堅持保障適度的原則。隨著(zhù)失能人群的增多，籌資來(lái)源尚未形成穩定的機制，長(cháng)期護理保險要堅持適度保障的原則，保障的是失能人員基本的照護需求，既不能設置的保障程度過(guò)高，難以維持制度可持續發(fā)展；也不能保障的水平過(guò)低，難以解決實(shí)際的需求。

　　三是堅持責任分擔的原則。社會(huì )保險強調的是責任分擔的原則，試點(diǎn)方案雖然建議前期從醫保基金中劃撥部分基金為長(cháng)護險所用，但這只是過(guò)渡時(shí)期的特殊做法，未來(lái)一定要形成獨立的籌資機制，實(shí)現多元主體的責任分擔，分散失能風(fēng)險。

　　四是堅持與傳統文化結合原則。尊老、敬老、愛(ài)老是中華名族的傳統美德，長(cháng)期照護的對象將是以老年群體為主，所以長(cháng)期護理保險可以進(jìn)一步發(fā)揚中華名族的傳統美德，發(fā)揮個(gè)人、家庭和社會(huì )在照護中的作用。

　　2、長(cháng)期護理保險試點(diǎn)的運行情況

　　人社部88號文出臺到現在已經(jīng)有一年半的時(shí)間，目前各個(gè)試點(diǎn)都已經(jīng)出臺了長(cháng)護相關(guān)的文件。目前從整個(gè)覆蓋城市來(lái)看，覆蓋人數超過(guò)了4200萬(wàn)，在15個(gè)試點(diǎn)城市之外，兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份都出臺了工作部署性的文件，明確了2020年省內全覆蓋的工作目標。除確定的兩個(gè)聯(lián)系省份和15個(gè)試點(diǎn)城市之外，初步了解全國有60多個(gè)市縣都已經(jīng)推動(dòng)這項試點(diǎn)。

　　1.覆蓋范圍。試點(diǎn)地區在覆蓋群體上是有差異的，有的是從職工群體起步，有的是直接覆蓋所有的居民。而且很多地區是從重度失能人群做起。

　　2.籌資來(lái)源。除了依賴(lài)醫保基金起步外，大部分地區探索多元化的籌資機制，如南通規定個(gè)人、醫保基金和財政都得承擔相應責任。

　　3.保障方式。當前試點(diǎn)地區的保障方式主要集中于機構照護和居家照護，其中以機構照護為主。

　　4.經(jīng)辦服務(wù)。大部分地區的經(jīng)辦依托的是醫保經(jīng)辦系統，同時(shí)也有委托商業(yè)保險公司進(jìn)行經(jīng)辦的。

　　另外，在具體的成效上，也獲得了居民較大的支持，受益群體逐漸擴大，更多的人享受到了長(cháng)期護理保險帶來(lái)的實(shí)惠。如成都市今年7月份才出臺相關(guān)的制度，到目前就有到現在已經(jīng)有1萬(wàn)多人享受了待遇，因此制度的效果是顯而易見(jiàn)的。青島市已有4萬(wàn)名老人享受到了長(cháng)期護理保險待遇。

　　長(cháng)期護理保險的下一步思考

　　長(cháng)期護理保險雖然在我國已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)，也取得了一定的成就，但是同時(shí)也存在一些問(wèn)題需要在下一步工作中進(jìn)行探索和完善。

　　第一，強化機制建設，引導照護服務(wù)體系的發(fā)展。長(cháng)期照護服務(wù)當前較為稀缺，護理人員短缺、護理服務(wù)能力不高、照護服務(wù)供給體系未形成等，試點(diǎn)地區也反應購買(mǎi)服務(wù)較為困難，沒(méi)有較為成熟的照護服務(wù)可供購買(mǎi)。因此，下一步要強化機制建設，通過(guò)照護保險的購買(mǎi)機制來(lái)引導照護服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。

　　第二，加強標準建設，形成統一的失能鑒定標準體系。在我國未有前期經(jīng)驗的基礎上，失能等級鑒定標準屬于較新的領(lǐng)域，各地的標準建設也不盡相同，為了進(jìn)一步規范制度的發(fā)展，下一步要在試點(diǎn)的經(jīng)驗基礎上形成我國統一的失能鑒定標準體系。

　　第三，提升治理能力，構建多部門(mén)合作的平臺。當前我國關(guān)于老年群體的政策較為分散，而且屬于多部門(mén)交叉管理的格局，這樣就難以形成照護資源的有效配置，下一步要加強治理能力提升，通過(guò)長(cháng)期護理保障平臺來(lái)實(shí)現多部門(mén)的合作，形成多元化的籌資渠道。

　　第四，完善保障體系，實(shí)現多層次的長(cháng)期照護保障體系。長(cháng)期照護保險當前只能解決部分群體的基本需求，但是難以滿(mǎn)足多元化的照護需求，因此下一步要探索多層次的長(cháng)期照護保障體系，實(shí)現政府、個(gè)人、家庭和市場(chǎng)等主體的合理分工，在社會(huì )保險與商業(yè)保險及護理津貼之間尋求平衡，同時(shí)探索不同保障制度之間的銜接。