日前（11月10日），四川省衛計委印發(fā)《關(guān)于強化問(wèn)責嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)的緊急通知》（簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”）稱(chēng)，目前四川公立醫院總醫療費用平均增長(cháng)幅度為13.15%，與國家10%要求目標差距較大，位列全國倒數，國家衛計委已陸續對控費不力的省份進(jìn)行了約談。四川衛計委為進(jìn)一步嚴格控制公立醫院醫療費用過(guò)快和不合理增長(cháng)，要求嚴控醫療費用的緊急增長(cháng)。

　　事實(shí)上，嚴格控制公立醫院醫療費用過(guò)快和不合理增長(cháng)已是國家衛計委的重點(diǎn)工作。2016年6月，國家衛計委印發(fā)《關(guān)于盡快確定醫療費用增長(cháng)幅度的通知》要求，到2017年底，全國醫療費用增長(cháng)幅度降到10%以下。

　　此后，各地衛生計生部門(mén)紛紛響應，積極落實(shí)政策。分析人士指出，隨著(zhù)公立醫院對于臨床用藥的不斷規范，那些可用可不用的藥品將被淘汰，控費的利刃，或許直插輔助性用藥、營(yíng)養性藥品，這些藥品未來(lái)將不好賣(mài)了。

　　四大法寶，嚴控公立醫院費用上漲

　　《通知》要求，醫療控費工作必須納入年度公立醫院目標考核，并將公立醫院院長(cháng)控費管理工作納入院長(cháng)年度績(jì)效和任期考核，加大分值比重，實(shí)施逗硬考核。具體安排如下：

　　1、超標率達20%，調整醫院主要負責人。

　　《通知》指出，凡是年底前轄區內醫療費用增長(cháng)幅度超過(guò)10%的，取消該地衛生計生重點(diǎn)工作年度考核在全省的排名資格；按超過(guò)控制指標的比例扣減中央、省級財政對該地區公立醫院綜合改革補助資金。

　　對于年底前未達標且超標率達20%以上的市州和醫院主要負責人，視實(shí)際情況建議當地組織部門(mén)進(jìn)行調整。很顯然，此次控費增長(cháng)政策從公立醫院內部入手，直接影響到院長(cháng)的升遷，未來(lái)公立醫院的醫療費用上漲，將會(huì )得到有效遏制。

　　2、醫院評級與控費達標相掛鉤。

　　《通知》要求，公立醫院(包括綜合、專(zhuān)科、中醫民族醫)凡是無(wú)特殊原因在11月底前未達到控費標準(10%)的，當年新晉升等級的醫院不予晉升等級；其他未達控制標準的等級公立醫院，一律給予降級處分，直到達到控費標準滿(mǎn)一年后予以評審恢復。

　　3、控費未達標，扣除全員工資20%。

　　《通知》指出，各級衛生計生行政部門(mén)要將年度費用控制結果納入醫療機構年度綜合目標績(jì)效考核，控費未達標的公立醫院，年度員工總績(jì)效扣減20%，院長(cháng)績(jì)效扣減40%；超過(guò)控費指標50%的，除扣減員工總績(jì)效30%。

　　4、貴重、自費藥采購比例縮至3%。

　　《通知》指出，對醫療費用增長(cháng)超過(guò)規定比例的醫療機構，必須嚴控貴重、自費藥械的采購使用。其中，醫療總費用增長(cháng)比例超過(guò)10%的，從目前開(kāi)始，貴重、自費藥品采購比例三級醫院必須小于3%，二級醫院必須小于2%，不得超過(guò)計劃采購量上限采購中標藥品，并嚴格控制進(jìn)口高值醫用耗材使用。

　　公立醫院一年內被約談2次以上的，不得參加評先優(yōu)選、不得審批新增床位、不得審批重點(diǎn)學(xué)科、不得審批配置大型醫用設備、不得給予各項專(zhuān)項財政資金補助。

　　衛計委操刀，全國醫院大控費

　　日前，國家衛計委、發(fā)改委、財政部、人力資源社會(huì )保障部、國家中醫藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)的通知》指出，醫療費用不合理增長(cháng)問(wèn)題仍然存在。

　　《意見(jiàn)》指出，新一輪醫藥衛生體制改革實(shí)施以來(lái)，醫院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看，醫療費用不合理突出表現在部分城市公立醫院醫療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫用設備檢查治療和醫用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫等導致的醫療服務(wù)總量增加較快等。

　　業(yè)界普遍認為，該《意見(jiàn)》的出臺明顯是一種信號，公立醫院的整頓風(fēng)暴再次來(lái)臨。隨后，全國多個(gè)省市的衛計委出手，“腰斬”醫療費用過(guò)快增長(cháng)。

　　2017年10月，貴州省衛計委下發(fā)了《關(guān)于控制醫療費用不合理增長(cháng)和過(guò)快增長(cháng)的緊急通知》，所有省內公立醫院必須“嚴格落實(shí)控費工作責任、嚴格制定控費綜合措施、嚴格有效落實(shí)控費工作、嚴格實(shí)施考核問(wèn)責。

　　據健識君了解，貴州各地緊急召開(kāi)公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)整改專(zhuān)題會(huì )，成立或調整了控費領(lǐng)導小組，結合當地實(shí)際情況，制定出控制醫療費用不合理增長(cháng)的具體辦法和措施。

　　事實(shí)上，甘肅、河北、青海、內蒙古、廣東多省為了完成國家衛計委定下的“2017年醫療費用控制在10%”的目標，紛紛亮出了醫療控費“殺招”。

　　河北衛計委明確，建立公立醫院財政資金補助“抽高補低”激勵約束機制，對于達不到控費目標的醫院，根據情況核減或取消資金補助。

　　甘肅衛計委要求，嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)，推行臨床路徑管理，落實(shí)處方點(diǎn)評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。強化問(wèn)責機制，將醫療費用控制目標完成情況與公立醫院財政補助、醫保支付及院長(cháng)薪酬、任免、獎罰等掛鉤。

　　早在2017年年初，國務(wù)院印發(fā)的“十三五”醫改規劃就劃定了全國公立醫院的控費指標，有3個(gè)關(guān)鍵數據在2017年內就得實(shí)現：藥占比降到30%，耗占比降到20%，醫療費用增長(cháng)幅度降到10%以下。