為規范醫療服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)，加強醫保對醫療服務(wù)供需雙方特別是對供方的引導制約，《陜西省進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革實(shí)施方案》日前出臺。

　　“十三五”全省醫療費用年平均增幅10%以下

　　根據要求，2017年起，逐步推進(jìn)以總額控制為基礎、以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式，鼓勵有條件的地區探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點(diǎn)。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，全省范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的激勵與約束并重的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。“十三五”期間，全省醫療費用年平均增幅控制在10%以下。

　　改革方案要求，實(shí)行多元復合式醫保支付方式。針對不同醫療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫保支付方式分類(lèi)改革。對住院醫療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費；對基層醫療服務(wù)、門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病可按人頭付費;對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用，可按項目付費。探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。重點(diǎn)推行按病種付費。

　　符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍

　　加快推進(jìn)分級診療、家庭醫生簽約服務(wù)工作，依托基層醫療衛生機構推行門(mén)診統籌按人頭付費，將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。

　　結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務(wù)制度建設，落實(shí)和完善推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的保障措施，引導參保人員優(yōu)先到基層首診。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)，將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍，簽約服務(wù)費由醫保基金、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民共同分擔。對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發(fā)揮家庭醫生在醫保控費和健康管理方面的“守門(mén)人”作用。

　　對醫保醫生進(jìn)行考核與工資晉升掛鉤

　　鼓勵定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥。推進(jìn)同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認，減少重復檢查，規范和推動(dòng)醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)。

　　完善醫保經(jīng)辦機構智能監控體系建設，對定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、醫務(wù)人員和參保人員實(shí)施全方位監控，監控結果與醫療費用結算、定點(diǎn)服務(wù)機構年度考核、總額控制指標等掛鉤，實(shí)現醫保費用結算從部分審核向全面審核轉變，從事后糾正向事前提示、事中監督轉變，監管考核結果向社會(huì )公布。

　　實(shí)行醫保醫生管理制度，對醫保醫生執行醫療保險政策、控制醫療費用、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫療服務(wù)質(zhì)量及參保人員評價(jià)滿(mǎn)意度等情況進(jìn)行考核，并與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱(chēng)晉升等掛鉤，嚴禁醫療機構向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、住院等業(yè)務(wù)收入掛鉤。