近日，遼寧、安徽、浙江、陜西四個(gè)醫療服務(wù)大省相繼提出：鼓勵或要求在有地條件的地區，積極探索將點(diǎn)數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區域(或一定范圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。

　　有媒體誤讀為醫保將取消總額控制，其實(shí)總額控制是實(shí)施醫保支付制度改革的基礎，在醫保基金以收定支的原則下，總額控制不會(huì )取消，只是在不斷探索完善。

　　6月28日國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》中首次確立“用區域醫保基金總額控制，替代醫療機構總額控制”。從9月6日遼寧首次明確到10月16日陜西省發(fā)聲，遼寧、安徽、浙江、陜西四省都是在《進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革實(shí)施方案》中，提出上述重大變化。

　　據悉，此前重慶市江津區已在全國率先試點(diǎn)區域醫保基金總額控制，(見(jiàn)今日中國醫療保險微信公眾號頭條)改變了由醫保經(jīng)辦機構與各定點(diǎn)醫院背靠背談判或行政分配醫保額度的方式，轄區內所有醫療機構代表在參與(醫保支付)指標分配時(shí)，都很積極主動(dòng)。從按病種付費，到用區域醫保基金總額控制替代具體醫院總額控制，都迎合了國務(wù)院明確提出的，未來(lái)基本醫療保險的監管重點(diǎn)，將“從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質(zhì)量雙控制”。

　　“點(diǎn)數法”是此輪醫保支付改革中的新概念。按照改革部署，采取點(diǎn)數法的地區，再確定本區域(或一定范圍內)醫保基金總額控制指標后，不再細化明確各醫療機構的總額控制指標，而是將項目、病種、床日等各種醫療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數體現，年底根據各醫療機構所提供服務(wù)的總點(diǎn)數以及地區醫保基金支出預算指標，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫療機構實(shí)際點(diǎn)數付費，促進(jìn)醫療機構之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。

　　有分析人士指出，點(diǎn)數法結合預算總額管理和按病種付費，醫院既有機會(huì )通過(guò)提高醫療服務(wù)效率，獲得醫保基金總額的結余部分；也更有動(dòng)力以更好的服務(wù)、更多患者覆蓋和更實(shí)惠的組合服務(wù)價(jià)格，競爭到更多的醫保份額。

　　改革可以避免出現這樣的情況：在具體醫療機構醫保總額控費機制下，醫療機構失去提升醫療服務(wù)水平，多勞多得的積極性，為節約醫保資金，推諉醫保患者，而為了創(chuàng )收，又積極爭搶自費患者或在醫療過(guò)程中增加不合理的自費檢查、耗材及用藥。