日,網(wǎng)友stbotman針對李連達與天士力的爭論焦點(diǎn)p值在蒲公英論壇發(fā)帖討論:
近期李連達發(fā)文《復方丹參滴丸臨床試驗未能通過(guò)審評批準注冊》提到,在三期臨床試驗中因第四周的點(diǎn)對點(diǎn)比較結果統計學(xué)臨界顯著(zhù),臨床試驗實(shí)際統計結果p值為0.06,未達到Ⅲ期臨床方案中規定的在第四周首要觀(guān)察終點(diǎn)時(shí)間統計學(xué)顯著(zhù)的要求,因此需要一個(gè)再次驗證六周統計顯著(zhù)的臨床試驗,用于滿(mǎn)足新藥申請。
天士力發(fā)文《關(guān)于李連達違法、錯誤言論的嚴正聲明》提到,FDA肯定了T89-07-CAESA臨床試驗的價(jià)值,指出試驗第六周時(shí)T89的高、低劑量治療組相對安慰劑組和三七組對提高平板運動(dòng)時(shí)間在p<0.05統計學(xué)水平上具有顯著(zhù)意義,臨床試驗實(shí)際統計結果p值為0.02,而且運動(dòng)時(shí)間提高的趨勢和速率的臨床意義顯著(zhù);第四周的點(diǎn)對點(diǎn)比較結果統計學(xué)臨界顯著(zhù);公司在已完成的Ⅲ期臨床試驗的基礎上,增補一個(gè)六周統計顯著(zhù)的驗證性試驗,用于滿(mǎn)足美國FDA新藥申請的要求;FDA同意在遞交新藥申請(NDA)前,公司可公開(kāi)發(fā)表本試驗結果。
李連達以p值為0.06為依據得出藥物治療無(wú)效的結論。天士力的回應中,FDA以p值為0.02為依據肯定了藥物的治療效果。對于兩個(gè)不同p值,以FDA官方數據,也就是天士力回應中公布的數據為準。
那么為什么p值可以決定藥物是否有效?
判斷藥物是否有效,則需判斷在臨床試驗中治療組的治療效果是否高于安慰劑組。主要的依據為通過(guò)統計學(xué)計算出的p值來(lái)得出兩組數據是否有差異。
p值代表著(zhù)什么
統計學(xué)判斷兩組數據是否有差異,實(shí)際上是概率的計算,判斷兩組數據有差異的可能性有多大。這個(gè)可能性通過(guò)p值來(lái)體現。在進(jìn)行統計計算時(shí),要先假設一個(gè)顯著(zhù)性,如果最后計算出的p值小于這個(gè)顯著(zhù)性的數值,則說(shuō)明兩組數據有差異。如果最后計算出的p值大于這個(gè)顯著(zhù)性的數值,則說(shuō)明兩組數據無(wú)差異。大部分統計方法前期假設的顯著(zhù)性不同計算出p值也不同,現在大家都是用統計軟件來(lái)計算,就不舉例了。
如何來(lái)選擇顯著(zhù)性?
統計計算中存在兩種錯誤,棄真錯誤和納偽錯誤。簡(jiǎn)單的理解就是顯著(zhù)性選擇的不合適。生物統計中公認的顯著(zhù)性為0.05和0.01。只要選擇這兩個(gè)顯著(zhù)性就不用考慮是否存在上面兩個(gè)錯誤。通常p值小于0.05被稱(chēng)為顯著(zhù)性差異,小于0.01被稱(chēng)為極顯著(zhù)差異。
0.05和0.01是最常見(jiàn)的顯著(zhù)性,但不等于只有這兩個(gè)顯著(zhù)性。在ICHQ1A中穩定性研究部分規定,如P值>0.25表示無(wú)顯著(zhù)性差異。
p值的簡(jiǎn)單理解
(1-p)×100%=x%
把p值帶入這個(gè)公式就好理解了。p值小于0.05,則表示兩組數據有差異的可能性大于95%;p值小于0.01,則表示兩組數據有差異的可能性大于99%。
雙方爭議的焦點(diǎn)
FDA在臨床試驗中選擇的顯著(zhù)性為0.05,最后統計計算出的p值若高于0.05則藥物無(wú)效,若低于0.05則藥物有效。李連達在文中提出p值為0.06,藥物無(wú)效。天士力引用FDA的數據回應p值為0.02,藥物有效。
活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26調經(jīng)養血,逐瘀生新。用于氣血不足,腎虧宮冷,淤血內阻所致的月經(jīng)不調,或多或少,崩漏不止,行經(jīng)腹痛,赤白帶下,久不受孕,習慣性流產(chǎn)。
健客價(jià): ¥19.5用于舞蹈癥、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。
健客價(jià): ¥23益氣通脈,活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹。癥見(jiàn)胸悶胸痛,氣短乏力、心悸、面色少華、自汗,舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑,脈沉或沉弦。適用于冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥41開(kāi)胃消食。用于食積內停所致的食欲不振、消化不良、脘腹脹悶。
健客價(jià): ¥9.9活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥43益氣通脈,活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹。癥見(jiàn)胸悶胸痛,氣短乏力、心悸、面色少華、自汗,舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑,脈沉或沉弦。適用于冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥25解表化濕,理氣和中。用于外感風(fēng)寒,內傷濕滯,頭痛昏重,脘腹脹痛,嘔吐泄瀉,胃腸型感冒。
健客價(jià): ¥12養血平肝、活血通絡(luò )。用于血虛肝亢所致各種頭暈頭痛、眩暈眼花、心煩易怒、失眠多夢(mèng)。廣泛應用于因慢性腦供血不足(CCCI)引起的頭暈、頭痛及原發(fā)性頭痛(如緊張型頭痛,偏頭痛等),女性周期頭痛,高血壓引起的頭暈頭痛,腦外傷后頭暈頭痛等。
健客價(jià): ¥47.5養血平肝,活血通絡(luò )。用于血虛肝旺所致頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢(mèng)。
健客價(jià): ¥28清熱解毒,抗菌消炎。用于上呼吸道感染風(fēng)熱證所致的咽痛。
健客價(jià): ¥28清熱解毒,抗菌消炎。用于上呼吸道感染風(fēng)熱證所致的咽痛。
健客價(jià): ¥19適用于前列腺癌,對初治及復治患者都可有效。
健客價(jià): ¥292用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià): ¥17用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能異常的恢復。
健客價(jià): ¥38解表退熱。用于外感發(fā)熱,癥見(jiàn)身熱面赤、頭痛身楚、口干而渴。
健客價(jià): ¥17.5用于急慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥10理氣散寒,清熱化瘀。用于寒熱錯雜癥,氣滯血瘀所致的胃脘脹悶,疼痛、噯氣、返酸、嘈雜、口苦;十二指腸潰瘍見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥22多形性膠質(zhì)母細胞瘤或間變性星形細胞瘤。
健客價(jià): ¥3259用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能異常的恢復。
健客價(jià): ¥32用于治療高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、混合型高脂血癥。
健客價(jià): ¥36適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià): ¥108養血平肝,活血通絡(luò )。用于血虛肝旺所致頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢(mèng)。
健客價(jià): ¥22本品使用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓,可單獨使用或與其他類(lèi)的抗高血壓如利尿藥合并使用。充血性心力衰竭患者,在用洋地黃或利尿劑效果不好時(shí)可加用本品。
健客價(jià): ¥25