七點(diǎn)半了，站在門(mén)診一樓的中心，院長(cháng)張力環(huán)顧，灤縣人民醫院的領(lǐng)導班子已到齊，“咱們開(kāi)始晨會(huì )，先來(lái)總結昨天的工作……”

　　在外人看來(lái)，這個(gè)時(shí)間、地點(diǎn)似乎不該出現這樣的人物和事件，但張力卻說(shuō)：“這是慣例，因為醫院的晨間護理正在這個(gè)時(shí)間開(kāi)始，為了人性化管理，使醫務(wù)人員上班有被迎接的好心情，我們兩年前便開(kāi)始這種形式的晨會(huì )。”他進(jìn)一步解釋?zhuān)t院的領(lǐng)導們都傾盡全力把服務(wù)型管理做到實(shí)處，無(wú)論是從上到下，還是對內對外。

　　傾盡全力是職責所在，事事親為是否必不可少？

　　“那還是在我中考前，我父親作為一處要開(kāi)采新礦的總工程師，因工作繁忙幾乎晚上11點(diǎn)之前沒(méi)進(jìn)過(guò)家門(mén)。”張力回憶，自己親力親為的行事風(fēng)格來(lái)源于從小對父親為人處事的耳濡目染。“對此，我也有過(guò)抱怨，但是父親告訴我，作為領(lǐng)導，要想干好事，就必須親力親為，因為責任不容辜負。”

　　正是在這種來(lái)源于父輩的辦事態(tài)度的指引下，張力以及班子成員帶領(lǐng)著(zhù)灤縣人民醫院跨步向前，從2003年到2017年，醫院業(yè)務(wù)增長(cháng)逐年上漲，從開(kāi)放床位200張逐步躍達800余張。

　　在此期間，該院的內分泌科不斷成熟和發(fā)展壯大，并且受?chē)倚l計委醫政醫管局委托，成為北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院與中國老年保健協(xié)會(huì )聯(lián)合主辦的糖尿病預防與控制相關(guān)衛生政策研究與縣域內分泌學(xué)科發(fā)展助力工程試點(diǎn)項目“藍色縣域（BlueCounty）”交流基地之一，該項目交流基地在全國不超過(guò)10家。

　　“這種發(fā)展速度，我們也沒(méi)有預想到，但我們確實(shí)想通過(guò)服務(wù)型的管理，把醫院打造成為專(zhuān)科方面的龍頭。”張力如是說(shuō)。

　　尊重人才同工同酬

　　灤縣人民醫院是縣域二級醫院，基于這個(gè)定位，醫院工作的重心和難點(diǎn)在張力心中早已明晰。

　　“我們工作的重心主要是，加強醫療衛生服務(wù)的宏觀(guān)和微觀(guān)管理的雙重機制。”張力指出，在此基礎上，還需不斷完善醫院的功能和間接鞏固醫療預防體系。

　　對于縣域二級醫院來(lái)說(shuō)，還存在一些難點(diǎn)。而難點(diǎn)所在，直指當前縣級醫院發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題——人才不足。“由于平臺問(wèn)題，不僅985、211和一本學(xué)校的學(xué)生不愿意來(lái)，就連普通院校的優(yōu)秀學(xué)生招聘也很困難。”張力直言不諱。

　　明知山有虎，偏向虎山行。縣級醫院要想發(fā)展，最終還是得向人才這個(gè)老大難問(wèn)題“亮劍”。

　　醫院要想發(fā)展、要想留住人才，只能實(shí)施同工同酬制度，將所有醫護人員都放到同一個(gè)平臺上發(fā)揮自身優(yōu)勢，而所有的獎勵和晉升機會(huì )都要實(shí)現公平、公正、公開(kāi)，“我們醫院的任何臨床、醫技的醫務(wù)人員，都是平等的，沒(méi)有任何對合同工、臨時(shí)工的差別對待。”經(jīng)過(guò)整體氛圍的營(yíng)造，“加入我們醫院的所有技術(shù)人員，無(wú)一‘出走’。”

　　此外，為了尊重和服務(wù)好醫務(wù)人員，提高醫院的辦事效率，張力根據醫院的具體情況，組建了醫院內部的建言獻策群，使院領(lǐng)導能夠及時(shí)聽(tīng)到醫務(wù)人員的意見(jiàn)和反饋，用集體的智慧和力量為醫院開(kāi)展工作。

　　“任何要求、建議都可以提。”經(jīng)過(guò)八個(gè)月的嘗試，張力評價(jià)，“一開(kāi)始我們建言獻策群比較活躍，大家提出很多意見(jiàn)，包括對醫院各級領(lǐng)導的工作方式、對科室發(fā)展建設和患者服務(wù)等”，在定時(shí)匯總大家的想法后，張力便組織領(lǐng)導班子開(kāi)會(huì )，研究解決的方法，并在群中一一公布出來(lái)。

　　現在，雖然問(wèn)題逐漸少了，但張力仍然拿出5萬(wàn)元來(lái)鼓勵大家獻計獻策，他希望，這種有建設性的提議方式繼續在醫院傳承甚至進(jìn)一步發(fā)展。

　　給患者一個(gè)不出縣的理由

　　人才問(wèn)題解決了，如何留住患者的難題又擺在了張力面前。

　　“給患者一個(gè)不出縣的理由。”張力認為，對人才如果用吸引和尊重之道，那么對患者就應該從“解決他的問(wèn)題，減少他的麻煩”找思路，因此，張力決定要分兩步走：嚴抓醫療質(zhì)量，樹(shù)立醫院口碑。

　　為了保障醫療質(zhì)量，促進(jìn)醫療安全，張力強調對醫務(wù)人員的“三基三嚴”訓練。

　　三基，即為組織開(kāi)展對基礎理論、基本技能和病歷的學(xué)習，提高醫務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)；三嚴，是指嚴格落實(shí)十八項核心制度，提高醫護人員風(fēng)險防范意識，并要求一級科室每天在內部網(wǎng)上報告高風(fēng)險病人，各職能部門(mén)每天下科室關(guān)注協(xié)調溝通重點(diǎn)患者。

　　“對科室上報的高風(fēng)險病人，我們醫務(wù)科和醫患辦都會(huì )馬上下到各科室去現場(chǎng)協(xié)調、解決問(wèn)題，由救火變?yōu)榉阑穑⑶胰啼浺翡浵瘛?rdquo;張力分析，通過(guò)這種溝通確實(shí)解決了諸多醫患難題，也避免了一些醫療糾紛的發(fā)生。

　　技術(shù)過(guò)硬，服務(wù)態(tài)度誠懇，能減少患者看病的顧慮，但是如何讓患者來(lái)醫院看病，而不往外跑？

　　“酒香也怕巷子深。我們必須主動(dòng)出擊，打出自己的醫療品牌。”于是，張力看準患者對疾病預防和慢病康復的需要，派外聯(lián)部與分院、村衛生室等溝通，“按需派專(zhuān)家”進(jìn)行專(zhuān)科義診，無(wú)論是糖尿病科還是腫瘤科還是其他專(zhuān)業(yè)科室，也無(wú)論是科主任還是院長(cháng)，“我們都要走下去”。

　　張力認為這種做法有三個(gè)好處：既可以減少患者“有病亂投醫”“投錯醫”的弊端，提升醫院的知名度，把一部分患者吸收過(guò)來(lái)，還可以將科普知識直接帶到患者身邊。

　　“我身邊要是有態(tài)度好、技術(shù)高的醫生，我看病肯定會(huì )認準他，不會(huì )大老遠跑到別處去。”張力將心比心地說(shuō)道。

　　“黃金90分，我們用32分鐘解決！”

　　由于資源的限制，對醫院的發(fā)展，張力認為應該先壯大部分專(zhuān)科，再以其帶動(dòng)醫院的整體發(fā)展。“有了這樣的計劃，就打造專(zhuān)科而言，我們醫院有了兩個(gè)試點(diǎn)——急性病放在急診科，慢性病放在糖尿病科。”

　　“由于急診救助的特點(diǎn)，就是搶時(shí)間！”為了把專(zhuān)業(yè)救護以最快的時(shí)間達到患者身邊，灤縣人民醫院推動(dòng)縣域120指揮中心的建設，匯集灤縣中醫院和下級衛生院等形成急救網(wǎng)絡(luò )，將急救由原來(lái)的雙程變成單程。

　　張力舉例，如果要從50公里外接患者，那么從灤縣人民醫院出發(fā)，時(shí)間是一去一回，而就近派分院出車(chē)將患者送過(guò)來(lái)救治，便至少節省了一半去路的時(shí)間。

　　為了保證路上的萬(wàn)無(wú)一失，醫院還給每輛120急救車(chē)上都配備了120定位系統和監控系統，以方便救護人員可以隨時(shí)與院方溝通患者情況。

　　而根據張力實(shí)地了解，在過(guò)去，雖然下級醫療機構的急救水平相對癱瘓，但基層醫務(wù)人員參與急救的積極性非常高，有了這樣的保障，為了進(jìn)一步保障患者救治效果，張力決定開(kāi)展大規模的密集性培訓，“120指揮中心剛成立的前兩個(gè)月，我們?yōu)榛鶎拥尼t護人員進(jìn)行了54場(chǎng)培訓，大大提高了基層的技術(shù)水平。”

　　不僅如此，張力還組織全院，為急性胸痛患者開(kāi)通出一條綠色通道。“這些年，我們發(fā)現，許多急性心肌梗死的患者，有時(shí)來(lái)不及到醫院就可能失去生命。”于是，張力聯(lián)合分院和村衛生室等建立胸痛中心微信群，在第一時(shí)間把基層發(fā)現的比如胸痛、胸悶、憋氣，發(fā)現心電圖有問(wèn)題的患者情況發(fā)到此群中，這時(shí)灤縣人民醫院心臟內科的分管院長(cháng)和主任便會(huì )快速反應，并給下面一個(gè)指導意見(jiàn)——需要實(shí)施綠色通道急救或是可以緩和治療。

　　“經(jīng)過(guò)這樣及時(shí)的溝通，有的患者在家里就先服用了藥物，在運送過(guò)程中與大夫保持聯(lián)系，而我們這邊從急診到介入導管室也都做好準備。”雖然國家要求的黃金救治時(shí)間為90分鐘，但張力計算，灤縣人民醫院最快用32分鐘就能把這個(gè)問(wèn)題解決掉。

　　打造糖尿病專(zhuān)科先鋒號：規范化管理中西醫結合治療

　　在解決急救“快”的問(wèn)題的同時(shí)，張力也在著(zhù)手處理醫療服務(wù)“全”的不足。而這，集中體現在糖尿病專(zhuān)科建設上。

　　據張力介紹，灤縣地區的糖尿病發(fā)病率高，且數量在不斷地增長(cháng)。“醫院之前沒(méi)成立糖尿病專(zhuān)科，難以滿(mǎn)足患者相關(guān)的需求，存在醫療服務(wù)不全的問(wèn)題。”回顧醫院糖尿病專(zhuān)科發(fā)展之初，張力總結，“我們在2003年就發(fā)現糖尿病患者上升的速度比較快，所以我們根據實(shí)際情況，確定建立糖尿病的特色專(zhuān)科，并為其配置了醫生、護士、營(yíng)養師、心理師等人員。”

　　因為糖尿病是慢性病，所以對糖尿病的管理也必須顧及到院前、院中和院后，相應的，在打造強勢專(zhuān)科方面，也必須在方方面面予以提升。

　　對此，剛從本年第十九次、本月第五次下鄉義診回來(lái)的糖尿病科主任殷士良感同身受，“在院外，我們以預防科普和義診為主，在院內，則主要進(jìn)行對糖尿病的規范化管理和中西醫結合的治療。”

　　熱衷科普宣傳的張力補充道，“防病比治病要省時(shí)省力，對于老百姓也會(huì )省錢(qián)。”所以，為了擴大科普的宣傳力度，灤縣人民醫院在灤縣電視臺創(chuàng )辦了“醫路有我”健康知識欄目，為全縣人民普及預防和治療糖尿病的基礎知識。

　　而義診方面，“每次義診早晨的六點(diǎn)半，殷主任都會(huì )帶領(lǐng)科室人員，下到各村去進(jìn)行糖尿病篩查，并對患者進(jìn)行長(cháng)期監控。”張力說(shuō)完，向殷士良點(diǎn)點(diǎn)頭。

　　談到對糖尿病的規范化管理的具體措施，殷士良接著(zhù)說(shuō)，“2016年，我們開(kāi)始學(xué)習北大護理學(xué)院的基層結構化糖尿病教育經(jīng)驗。”一方面，對患者按照文化程度、年齡、對知識的接受程度來(lái)分層進(jìn)行有針對性的糖尿病教育和管理；另一方面，醫院內分泌科建立了糖尿病病友微信群，由專(zhuān)家進(jìn)行及時(shí)的指導和管理；再一方面，還建立了數字化血糖網(wǎng)上傳輸、管理系統，確保每一個(gè)住院患者在需要血糖檢測時(shí)，都能通過(guò)數字化血糖檢測儀，測得血糖值并直接傳到病歷數據庫。

　　經(jīng)過(guò)一年多的嘗試，殷士良總結出該做法的兩點(diǎn)好處：對患者，直接減少了糖尿病患者平均的住院日；對醫生，由于信息化的管理，提高了他們的工作效率，減少了工作強度和誤差。

　　值得一提的是，糖尿病患者往往還患有其他疾病，住院時(shí)常分散在各個(gè)科室，而對糖尿病的治療又可以促進(jìn)患者的整體康復，因此，醫院、醫生都主動(dòng)地歡迎內分泌科進(jìn)行糖尿病知識的培訓。“正是在這種情況下，我們開(kāi)始進(jìn)行全院血糖管理。”

　　這一行為，也促進(jìn)了醫院糖尿病標準化的進(jìn)一步實(shí)現。

　　不過(guò)，也以親力親為作為工作作風(fēng)的殷士良，并未就此止步，在臨床工作中，他逐漸發(fā)現西醫對糖尿病患者的周身病變的治療效果并不理想。由于一直以來(lái)對中醫知識的涉獵，使他帶領(lǐng)團隊與中醫科一起展開(kāi)對中西醫結合治療糖尿病的研究。他結合幾種古方，提煉了七種藥材，終于研制出緩解末梢癥狀的足浴康，并獲得專(zhuān)利認證。

　　此藥分為一號、二號、三號，針對患者的麻涼痛、燒灼痛和搔癢等癥狀，以14天為一個(gè)療程，在施用到第五到七天的時(shí)候，患者的相應癥狀便會(huì )減輕。

　　“有效是一方面，這一劑藥的價(jià)格只有十幾塊錢(qián)，還不用繼續用藥。”站在病床前，看著(zhù)患者解除病痛后的微笑，殷士良感慨，“原來(lái)我們的患者滿(mǎn)意率基本上在95%左右，現在已經(jīng)升到了97%、98%的樣子。”

　　對此，張力院長(cháng)也頗感欣慰，“糖尿病科打造出了專(zhuān)科發(fā)展的先鋒號，所以無(wú)論是硬件、軟件的需要，我們都大力支持。”