心電圖檢查發(fā)現了類(lèi)似規律P波的波形，你應該如何解讀這些波形呢？它們有什么臨床意義呢？

　　57歲男性因多葉肺炎住院接受治療，遙測技術(shù)發(fā)現患者出現了快速不規則心率。患者血氧過(guò)低，似乎有呼吸困難的癥狀。12導聯(lián)心電圖（ECG）檢查發(fā)現了伴快速心室反應的房顫，以及游離于QRS波群之外的類(lèi)似明顯規律P波的波形，心率為44次/分。醫生應該如何解釋和定義這種奇怪的發(fā)現？

　　這些形似游離P波的波形實(shí)際上是呼吸偽影，它們意味著(zhù)患者開(kāi)始出現緊張性呼吸用力；隨后的短時(shí)間低振幅、高頻微振波代表了輔助呼吸肌力增加相關(guān)的體表電活動(dòng)。

　　體表肌電圖可通過(guò)置于皮膚表面的電極非介入性測量肌肉活動(dòng)。使用同時(shí)記錄的機械呼吸波描記圖，醫生們已經(jīng)發(fā)現微振波之后重復性偽P波跟呼吸過(guò)程中的吸氣階段有密切的時(shí)間關(guān)系。呼吸偽影的出現通常提示患者正處于需要通氣設備的高危狀態(tài)。

　　此外，呼吸偽影可以被視為心電圖上的“第二重要標志”，第一重要標志是心率。我們可以通過(guò)計數10秒描記內的呼吸偽影再乘以6來(lái)計算患者的呼吸速率；更精確的計算方法是測量毫米單位內的1個(gè)或多個(gè)呼吸偽影周期，再把這個(gè)數字除以1500或其倍數。基于這些算法，我們發(fā)現該患者的呼吸速率為44次/分。

　　心率為98次/分。呼吸速率很高，達到了62次/分。這在同時(shí)記錄的呼吸圖中也得到了證實(shí)。同一心電圖上的2個(gè)心房心律（互不干擾）符合心房分離的診斷[5]。在使用房-房吻合（atrio-atrialanastomosis）進(jìn)行心臟移植的患者中，心房分離是種常見(jiàn)的發(fā)現[6]。以往心臟病學(xué)和重癥監護中所描述的大多數其他心房分離病例可能是未被識別的呼吸偽影[7,8]。圖2中的快速呼吸偽影使醫生意識到患者可能存在嚴重的呼吸衰竭。

　　在因病住院的患者中，呼吸偽影是種常見(jiàn)的發(fā)現，它最常見(jiàn)的表現形式是微振波。而第一例患者心電圖中的偽P波則相對少見(jiàn)；但是如果無(wú)法識別它們的來(lái)源，那么將難以解讀患者的心電圖。呼吸偽影是呼吸做功增加的標志物，能夠有效的預測心肺功能損傷。改善患者的心臟或呼吸疾病常與呼吸偽影的速率降低或完全消除有關(guān)。

　　在危重監護病房中，識別快速呼吸偽影的重要性相對較低，因為這類(lèi)病房都能夠非常謹慎的觀(guān)察患者的重要體征和心肺狀態(tài)。但是在無(wú)法連續監測呼吸速率和血氧飽和度的臨床情況中，識別快速呼吸偽影能夠使醫生意識到嚴重呼吸衰竭的可能性。