住院病人不在院，醫生不該成為“冤大頭”！

2017-09-07 來(lái)源：華醫網(wǎng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：醫生雖有一定的責任，但除此之外有太多不可控的因素，如此嚴厲的處罰讓醫生當了冤大頭，著(zhù)實(shí)不該。下面就一起來(lái)了解下!

　　據媒體報道，7月1日起，廣西對醫保醫師實(shí)行積分制管理，年度內累計扣滿(mǎn)12分的，停止醫保醫師服務(wù)2年，違規的醫療費用不予支付。7月底，南寧市社保局的工作人員在一次例行夜間檢查中發(fā)現，南寧廣濟高峰醫院某科室7名在社保信息系統登記住院的參保病人，檢查時(shí)間不在醫院。根據新出臺的規定，兩名醫保醫師因此被處理，被扣4分，所涉及的醫師暫停醫保服務(wù)資格3個(gè)月。此事引起了網(wǎng)友的熱議，在業(yè)內不少同仁看來(lái)更是覺(jué)得無(wú)厘頭，筆者也有自己的思考：

　　住院病人不在院，醫生不應當冤大頭

　　無(wú)論從扣分上，還是從暫停醫保服務(wù)資格上，對于醫生來(lái)說(shuō)，這都是一項嚴厲且冤屈的決定。一是“腳”在患者身上，作為醫生來(lái)說(shuō)每天的繁重工作都難以應對。所管的患者人數眾多，即使有三頭六臂，也無(wú)法做到時(shí)刻盯著(zhù)每個(gè)人，禁止其寸步不離；二是醫保體系存在漏洞，日間門(mén)診在大部分地方還不能實(shí)行醫保報銷(xiāo)，為了節省醫療費用，患者只好鉆空子，以住院來(lái)抵報銷(xiāo)；三是有些不確診的或術(shù)后的患者確實(shí)需要更多的檢查，來(lái)查找病因或降低風(fēng)險，但這種情況下的住院容易讓患者思想懈怠，而不愿意住院；四是不少醫院的病房人滿(mǎn)為患，到處加床，空氣不流通，住院環(huán)境不適，讓不少患者對病房有種無(wú)形的排斥感；五是醫保相關(guān)政策宣傳的不到位，沒(méi)有讓患者清晰認識到所謂“醫保”報銷(xiāo)的范疇與禁忌。因此，醫生雖有一定的責任，但除此之外有太多不可控的因素，如此嚴厲的處罰讓醫生當了冤大頭，著(zhù)實(shí)不該。

　　認清醫保嚴峻的形勢已成當務(wù)之急

　　醫保基金是參保人的“救命錢(qián)”，長(cháng)期以來(lái)我們對當下的醫保制度“贊不絕口”，它的普及率與強大的基數讓全世界側目。但我們在引以為豪的同時(shí)，卻忘了告訴群眾，“醫保”并不是一座取之不盡用之不竭的金礦，一是當下醫保透支現象在不少地方出現，非法套取醫保資金的事件屢見(jiàn)報端；二是醫院畸形的績(jì)效考核方案，過(guò)分的強調平均床位日與收治病人數，讓本不用住院的患者占用了大量的醫保資金；三是因為可能存在的回扣，讓大劑量、大處方吞噬著(zhù)患者的開(kāi)銷(xiāo)，也擠占不少的醫保金額。如此情況之下的醫保資金，怎能夠健康、長(cháng)遠的運行。若缺少?lài)栏瘛⒂行У谋O管，那么就會(huì )有更多的涉嫌套取醫保的現象出現，醫保資金的維持更加履步維艱，無(wú)論對于患者還是醫院都將是重大考驗。因此，我們不能總是贊美醫保制度的偉大，還應當清醒的認識到現階段存在的緊要問(wèn)題，提高全員醫保危機意識。

　　嚴格醫保管理應當從系統全盤(pán)考慮

　　雖然處罰醫生看似有“理”有“據”，但“腳痛醫腳、頭痛醫頭”的方子并不可取，僅僅對醫生進(jìn)行處罰，不但讓白衣天使們更加心灰意冷，而且對醫保的管理也不過(guò)是隔靴搔癢。通過(guò)從醫保管理的整體著(zhù)手，筆者認為可從以下幾點(diǎn)開(kāi)展工作：一是加快醫保支付方式改革，大力推行DRGs付費與單病種付費等，試點(diǎn)日間門(mén)診醫保報銷(xiāo)制度；二是嘗試推動(dòng)個(gè)人購買(mǎi)商業(yè)保險支付模式，緩解醫保承受壓力；三是做好對患者的醫保管理相關(guān)解釋工作，簽訂對應的協(xié)議書(shū)，提高知曉率，責任到患者本人；四是著(zhù)力推廣臨床路徑，保證醫保使用效率。從整體上采取一系列的舉措，從源頭上杜絕醫保被套取、濫用的現象。

　　如今的醫療環(huán)境讓不少的醫生同仁早已備受煎熬，再有各類(lèi)的處罰只會(huì )給他們帶來(lái)更大的壓力，更無(wú)法徹底解決住院病人不住院的尷尬問(wèn)題。找準根本原因，抓住主要矛盾，尋求解決良策，方能一招制敵，使醫保管理更加健康、有序且合理。

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