輸液有罰款的，出了事故砸鍋賣(mài)鐵的，這我們知道，可是不輸液居然有獎勵，這還真是頭一次聽(tīng)說(shuō)。具體咋回事？我們來(lái)看看。

　　長(cháng)期堅持普及不輸液好處終獲認可

　　大劉村是一個(gè)位于阜南縣朱寨鎮、許堂鄉交界處的偏遠鄉村，全村5270人，65歲以上的老人在350人左右，日常看病全靠村里的衛生室。長(cháng)期以來(lái)，輸液基本是治療各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的主要手段。

　　為改變患者對于輸液治療的過(guò)分依賴(lài)，阜南縣衛計委從基層醫改著(zhù)手，對不需要輸液治療的53種疾病，組織縣鄉村三級醫療衛生機構采取口服藥、肌肉注射等方式進(jìn)行治療，在保證療效的前提下，通過(guò)這種有益的嘗試逐步降低患者個(gè)人承擔部分的醫療開(kāi)支。

　　“剛開(kāi)始的時(shí)候，患者都認為吃藥打針不管用，堅持要打吊水，那段時(shí)間我們跟患者做了很多解釋工作。”大劉村衛生室村醫王修磊說(shuō)，長(cháng)期靜脈注射抗生素類(lèi)藥物用來(lái)消炎鎮痛，患者肌體容易產(chǎn)生耐藥性，且過(guò)量使用抗生素還易造成不良反應，甚至導致醫療事故。

　　面對群眾的不理解，我們只有嘗試用其他辦法做患者的工作：先定量服用常用藥物或肌肉注射，沒(méi)有效果再來(lái)輸液；找左鄰右舍去勸說(shuō)，吃藥打針一樣可以治病……

　　在大劉村衛生室，79歲的村民徐繼田表示，他曾對看病不輸液表示過(guò)強烈的懷疑。“腦血栓后遺癥一年至少要吊5次水，現在按照醫生的飲食和鍛煉建議，不吊水頭腦也一樣清亮。”

　　徐繼田說(shuō)，以前很多村民認為打吊水見(jiàn)效快，后來(lái)才知道副作用也不小。對于一些常見(jiàn)病，吃藥打針的效果雖說(shuō)慢一點(diǎn)，但是良好的用藥習慣養成以后，看病的成本也跟著(zhù)降下來(lái)了，村民都能接受這種治療方式。

　　阜南縣衛計委：減輕群眾醫療負擔就該獎勵

　　就這樣堅持了兩三個(gè)月時(shí)間，很多患者對于不需要輸液治療的53種疾病有了更加清楚的認識，輸液病人也從之前的50%左右下降到現在的20%左右。

　　阜南縣人民醫院負責人陳雷說(shuō)，在一系列醫改措施的共同作用下，城鄉居民基本醫保資金出現了一定的結余，根據之前制定的資金管理辦法，用結余的錢(qián)獎勵像大劉村衛生室這樣的基層衛生服務(wù)機構，符合醫改的實(shí)際，在全縣醫療衛生系統起到了示范帶動(dòng)作用。

　　阜南縣衛計委負責人莊文普表示，大劉村衛生室的醫改實(shí)踐表明，城鄉居民醫療保險金可以實(shí)現更加規范、高效的使用，這不僅降低了群眾的醫療負擔，避免了藥品浪費和醫療事故的發(fā)生，而且基本實(shí)現了“大病縣內治、小病就近看、未病共同防”的醫改目標。同時(shí)，這些舉措也調動(dòng)了基層醫務(wù)人員的積極性和創(chuàng )造性，為基層醫改深入實(shí)施積累了寶貴經(jīng)驗。

　　官方亮明態(tài)度：鼓勵不輸液行為

　　2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見(jiàn)病清單，并定期開(kāi)展門(mén)、急診靜脈用藥處方的專(zhuān)項點(diǎn)評，不定期開(kāi)展醫療機構規范靜脈輸液管理工作督查檢查。

　　除了安徽以外，近些年，全國各地也都陸續出臺了不少關(guān)于限制門(mén)診及基層輸液的政策。

　　2015年年底，江蘇省衛計委員會(huì )發(fā)布了《轉發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，其中明確規定：從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。到2016年底前，全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。

　　2016年國家衛生計生委、發(fā)展改革委等14個(gè)部門(mén)也聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動(dòng)計劃（2016-2020年）》，其中對對“濫用抗菌藥物”整治的決心是不分民營(yíng)與公立醫療機構的。

　　2017年7月5日，山東省衛計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，并制定了《山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2017年版）》，將嚴格管理抗菌藥物臨床應用。加強基層醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，村衛生室、診所和社區衛生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級衛生計生行政部門(mén)核準。

　　2017年07月25日，廣東省衛生計生委辦公室下發(fā)了《關(guān)于加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），表示為了降低輸液安全隱患，要對基層醫療衛生機構靜脈輸嚴格管理，并明確53中常見(jiàn)病原則上不得輸液。

　　縱觀(guān)這些政策，加上這次安徽省阜南縣的獎勵行為，我們可以明顯看到，政府對于基層輸液的態(tài)度是鮮明的，就是鼓勵盡量避免輸液行為，就像我們常說(shuō)的那句“能口服不肌注，能肌注就不輸液”，基層逐步停止輸液、謹慎輸液是今后必然趨勢。

　　獎勵行該多加推廣加強中醫適宜技術(shù)提高收入水平

　　在基層醫療改革進(jìn)行中，不能只罰不獎，有錯誤要罰，但有好的表現就一定要獎，這樣大家才有進(jìn)步的動(dòng)力。限制村衛生室或診所輸液率，勢必會(huì )影響村衛生室的診療收入，因此，如果沒(méi)有一定的獎勵機制，推廣起來(lái)也會(huì )比較困難。這次，安徽省阜南縣做出了榜樣，村醫為居民健康所作出的貢獻和努力，都應該受到上級重視和認可，并且給予一定的資金支持，才能使大家更加積極地去做事。

　　另外，加上在基層逐步轉向“康復護理、治未病”模式之下，輸液已經(jīng)不可能再成為主要的收入來(lái)源，想要增加收入以及能更好地為患者提供更加科學(xué)合理的診治服務(wù)，大家需要多多學(xué)習國家正在基層大力推廣的中醫適宜技術(shù)，通過(guò)國家在中醫政策方面的傾斜，尋找到一條更加長(cháng)遠、健康的發(fā)展路徑。

　　最后，真心希望阜南縣的政策可以在全國更多地方推廣，讓村醫能夠得到努力之后的實(shí)質(zhì)獎勵！