實(shí)踐中，該院圍繞提高醫療服務(wù)質(zhì)量這個(gè)中心點(diǎn)搭建起的質(zhì)量技術(shù)系統、人才成長(cháng)系統、績(jì)效激勵系統，已經(jīng)成為驅動(dòng)管理升級的“三駕馬車(chē)”。

　　1.從“大而全”轉向“強而精”

　　在王興鵬看來(lái)，提升臨床和科研能力，鞏固落實(shí)功能定位，是未來(lái)三級醫院的主要任務(wù)。這要求醫院著(zhù)眼自身，調整病種結構，突出專(zhuān)科優(yōu)勢，從“大而全”轉向“強而精”。

　　為推進(jìn)以疑難復雜疾病和急危重癥診治為中心的學(xué)科建設，醫院決定以亞專(zhuān)科建設為目標，打造優(yōu)勢學(xué)科群。比如，泌尿外科臨床醫學(xué)中心以泌尿系腫瘤、泌尿系結石、前列腺與尿控、腎臟移植和男科為重點(diǎn)發(fā)展亞學(xué)科；眼科臨床醫學(xué)中心則圍繞眼底及視網(wǎng)膜科、白內障科、視光/屈光/眼表科等開(kāi)展重點(diǎn)亞專(zhuān)科建設。此外，醫院還利用在創(chuàng )傷急救領(lǐng)域的雄厚實(shí)力和區位優(yōu)勢建立了創(chuàng )傷急救臨床醫學(xué)中心，融合創(chuàng )傷骨科、顱腦創(chuàng )傷、手外傷、創(chuàng )傷心理及創(chuàng )傷康復等以創(chuàng )傷救治業(yè)務(wù)為主的專(zhuān)科，構建起專(zhuān)業(yè)性創(chuàng )傷序貫治療團隊。

　　提高醫療質(zhì)量是醫院管理的核心內容，必須從嚴、從精、從細。該院院辦主任劉軍表示，2015年，醫院開(kāi)始構建涵蓋質(zhì)量控制體系、培訓體系、考核體系和支撐體系在內的院感綜合防治體系，初步實(shí)現了實(shí)時(shí)生成數據、動(dòng)態(tài)監管，團隊建設日益完善，有力保障了臨床安全。

　　和多地臨床藥師的工作開(kāi)展還處于蜻蜓點(diǎn)水式的跟隨查房、醫囑審核、藥歷書(shū)寫(xiě)、處方點(diǎn)評相比，上海一院臨床藥師的工作模式已經(jīng)從下臨床變?yōu)轳v臨床，即42位專(zhuān)職臨床藥師的工作陣地，由臨床藥學(xué)科推進(jìn)至臨床病區，全天候、全方位地參與臨床科室門(mén)診和住院病區醫療活動(dòng)。該院臨床藥學(xué)科主任范國榮說(shuō)，醫院借鑒護理管理模式管理臨床藥師，實(shí)行臨床科室和藥劑科雙重管理。在駐臨床的基礎上，該院還以病種為基礎組建了腫瘤、兒科、移植、慢病管理、抗菌藥物管理等臨床藥師服務(wù)團隊。目前，該院臨床藥師服務(wù)科室覆蓋率已從16.1%增加到61.3%，抗菌藥使用合理化水平明顯提升，患者滿(mǎn)意度高達98.5%。

　　2.激活院內人才“一池春水”

　　王興鵬認為，分類(lèi)人才培養、分類(lèi)考核評估、分類(lèi)規劃發(fā)展和分類(lèi)職稱(chēng)晉升，猶如醫院人事管理建筑的四大基石，缺一不可。為實(shí)現人盡其才、才盡其用，該院的每一位醫生都可以根據自己的職業(yè)興趣、優(yōu)勢特長(cháng)和科室發(fā)展方向，選擇一種職業(yè)發(fā)展類(lèi)型，并主動(dòng)規劃自己的發(fā)展路徑。醫院則通過(guò)完善崗位培養和評價(jià)體系，構建起各級人員的升降通路，在每位醫生面前呈現出一幅最佳成長(cháng)路線(xiàn)圖，從而激發(fā)出每個(gè)人的活力。

　　據該院人力資源處處長(cháng)胡影萍介紹，為了優(yōu)化醫院人才結構，抑制“重科研、輕臨床、輕教學(xué)”現象，醫院將人才發(fā)展方向劃定為復合型、臨床型、科研型、教學(xué)型，要求各科室按5∶3∶1∶1的比例配置。其中，復合型人才的培養目標是學(xué)科帶頭人，臨床型人才的培養目標是學(xué)科、亞專(zhuān)科醫療骨干，科研型人才的培養目標則是學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人才。與之相應，醫院也明確了各崗位的能力標準。

　　要推動(dòng)醫院的人才戰略真正落地，還要讓規章制度長(cháng)出“牙齒”。王興鵬說(shuō)，醫師受終身制影響，專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)只能上不能下、只能進(jìn)不能出，導致已晉升的醫師缺少活力，年輕優(yōu)秀醫師缺乏晉升機會(huì )。經(jīng)過(guò)醞釀、試點(diǎn)，2015年，上海一院正式啟動(dòng)了“動(dòng)真格”的全員競聘改革。

　　在這場(chǎng)職稱(chēng)評聘改革中，醫院年輕骨干所擔憂(yōu)的“天花板”開(kāi)始被打破，此前拿到高級職稱(chēng)卻未予聘任的青年醫師獲得了發(fā)展空間。原有正高資格未聘任的23人中，21人得到聘任；原有副高資格未聘任的68人中，64人得到聘任。評聘合一，在上海一院已不再是一句空話(huà)。

　　改革還打破了科研好就能晉升的局面。該院外科沈醫生早在2004年就拿到了高級職稱(chēng)資格，卻因手術(shù)量不達標，在2014年被低聘為副主任醫師。此后的兩年內，他調整了著(zhù)力方向，手術(shù)量和工作量幾乎比之前增加了50%，在2016年的第二輪評聘中，他再次回到了“正高”位置。沈醫生對記者說(shuō)：“要做回大主任、帶頭人，光靠科研‘一招鮮’是不夠的，臨床能力同樣是評價(jià)能力的‘金標準’。”

　　3.績(jì)效考核與醫改導向合拍

　　內部績(jì)效考核必須與醫改政策導向合拍，與醫院管理目標聯(lián)動(dòng)，是王興鵬給內部考核方案定下的調子。

　　為了把職工收入和醫院公益性指標綁在一起，同時(shí)體現“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的績(jì)效分配原則，上海一院在內部考核方案設計上花了不少心思。該院績(jì)效與成本處處長(cháng)夏葳說(shuō)，患者滿(mǎn)意、崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易度、臨床科研產(chǎn)出和教學(xué)質(zhì)量、成本控制和醫藥費用控制，都是醫院績(jì)效管理要注重的核心要素，考核中尤其要體現“結構調整”和“病種管理”的導向，涉及調整病種結構、病員結構和費用結構，重點(diǎn)聚焦效率、質(zhì)量類(lèi)指標。醫院還根據崗位職責、貢獻度、難易度、工作強度等要素設置崗位薪酬系數，充分體現一崗一薪的考核原則。

　　王興鵬強調，內部績(jì)效考核絕不僅僅關(guān)注技術(shù)水平、服務(wù)數量和效率等指標，還要以全市同類(lèi)同級醫院的平均值為標桿，聚焦手術(shù)科室各疾病組消耗的藥品和耗材情況，力求最大限度地節約醫療資源，減輕患者負擔。近年來(lái)，該院的住院費用和藥占比均處于全市綜合性醫院的較低水平。

　　上海一院還將所有收支納入全面預算管理軌道，加強經(jīng)濟運行分析，做到“花錢(qián)心里有底”。該院積極引導科室強化成本意識，將成本評價(jià)結果納入績(jì)效考核體系，使醫院醫療成本和每位員工的切身利益掛鉤，不斷增強員工的節約意識，努力實(shí)現醫療收入增幅低于業(yè)務(wù)量增幅、醫療成本增幅低于醫療收入增幅的良性發(fā)展模式，力爭以最低消耗獲得最大收益。

　　短評

　　用“一根針”穿起“千條線(xiàn)”

　　建立現代醫院管理制度，既涵蓋宏觀(guān)層面的政府治理制度，也包括微觀(guān)層面的醫院管理制度，而加強醫院內部管理正是推進(jìn)現代醫院管理制度的“最后一公里”。在上海市第一人民醫院，一場(chǎng)以服務(wù)患者為導向而展開(kāi)的系統化、標準化、全面化的管理變革，真正將各個(gè)利益相關(guān)方的訴求接線(xiàn)在一個(gè)點(diǎn)上，不僅實(shí)現了宏觀(guān)導向和醫院發(fā)展的同頻共振，也讓更多改革紅利落在員工和患者身上。

　　醫院不缺安全網(wǎng)，患者才不缺安全感。醫院內部管理制度作為醫務(wù)人員的行動(dòng)規范與指導，則是醫療質(zhì)量和患者安全穩步提升的保障與基石。透過(guò)上海一院的探索，我們看到，醫院應當始終將質(zhì)量管理體系建設看作重中之重，努力提升技術(shù)水平、夯實(shí)醫療質(zhì)量、確保患者安全。與此同時(shí)，也要力求建成一所“患者友好型”醫院，將生命崇高、患者至上的理念融入醫院建設、流程設計和各項工作中，不斷在改善就醫體驗上做文章，讓病人時(shí)時(shí)處處感知到醫院的善意。

　　通過(guò)提高醫生的成就感來(lái)提升患者的獲得感，也是醫院推進(jìn)內部管理改革的必由之路。上海一院的實(shí)踐提示我們，只有正視并重視醫務(wù)人員的激勵問(wèn)題，找準識人、選人、育人、用人、留人的“鑰匙”，把人的力量調動(dòng)起來(lái)，讓每一個(gè)“細胞”充分釋放活力，才能起到“四兩撥千斤”的效果，讓全院上下的力量擰成一股繩。更為重要的是，醫院管理者絕不能讓內部管理制度成為花架子，要把績(jì)效考核當作重要抓手，通過(guò)嚴格的崗位績(jì)效考核拉開(kāi)收入差距，讓醫院的管理目標層層分解，改革壓力層層傳導。

　　上海一院對醫院系統管理理念日復一日的探索與踐行值得尊敬。我們也期待更多醫院管理者把各自在實(shí)踐中得到的經(jīng)驗和體會(huì )歸納提煉，并不斷提升改進(jìn)，探索出一條普適性高、實(shí)用性強、兼顧各方利益訴求的醫院管理之路。