天津正醞釀暴風(fēng)驟雨般的醫改，請看涉及醫藥方面的內容，可謂刀刀見(jiàn)血：

　　全市醫療費用增幅控制在9%以?xún)龋▏倚l計委的規定是10%，天津更嚴厲）；

　　實(shí)行一個(gè)部門(mén)統籌管理藥品耗材的采購、價(jià)格談判和醫保支付（學(xué)習福建醫保辦模式，多項職能合一）；

　　取消一次性醫用耗材3%的加成。對接綜合、康復類(lèi)全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范（取消耗材加成的步伐開(kāi)始了）；

　　開(kāi)展專(zhuān)項清理整治，禁止公立醫院變相內設營(yíng)利性藥店（別總想著(zhù)處方外流、院外銷(xiāo)售，漏洞總會(huì )補上）；

　　加強藥品和高值醫用耗材的采購和使用監管。制定加強醫療衛生機構合理用藥文件，開(kāi)展藥品使用排名。列出高價(jià)藥、輔助營(yíng)養藥品清單。（定向打擊高價(jià)、輔助營(yíng)養藥品；排名+清單管理，槍打出頭鳥(niǎo)）

　　淘汰1/3的配送商（中小型商業(yè)危矣）

　　8月2日，天津市人社局發(fā)布深化醫藥衛生體制綜合改革重點(diǎn)工作任務(wù)。將統籌做好藥品耗材集中采購和醫保支付工作，探索實(shí)行一個(gè)部門(mén)統籌管理藥品和耗材的集中采購、價(jià)格談判和醫保支付工作，并實(shí)現工作有序銜接和平穩過(guò)渡。

　　探索建立醫保支付標準與全國最低價(jià)聯(lián)動(dòng)機制。通過(guò)競爭提高配送企業(yè)集中度，2017年配送企業(yè)減少三分之一，有效降低配送成本。

　　由此看，福建多項職能合一的“醫保辦”模式繼續向全國延伸，天津如果將此模式落地后，醫保支付方對藥品采購的滲透程度加大，醫保支付標準與全國最低價(jià)掛鉤后，將進(jìn)一步削弱藥品的處方行為和用藥選擇。

　　此外，文件明確將通過(guò)競爭在2017年內減少三分之一的配送商，這一硬指標如果落實(shí)的話(huà)，天津的商業(yè)公司將迎來(lái)大洗牌，加快提高集中度的進(jìn)程，中小商業(yè)公司被邊緣化甚至被淘汰的風(fēng)險成倍加大。福建實(shí)施兩票制后，正是通過(guò)類(lèi)似的手段，商業(yè)流通公司由198家銳減到不到70家，全省遴選10家藥品配送公司。而這10家公司，前5家占據了近9成的市場(chǎng)份額。

　　看看福建，想想天津吧！之前誰(shuí)說(shuō)三明模式是孤島效應難以推廣復制來(lái)著(zhù)？

　　天津今年將著(zhù)力推進(jìn)分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管五項制度建設，統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，推進(jìn)醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)，打造健康城市。以下是文件重點(diǎn)內容：

　　（一）推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。實(shí)行家庭醫生團隊簽約服務(wù)，根據服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分團隊責任區域，科學(xué)制定服務(wù)內容、工作任務(wù)和制度規范。

　　加強以全科醫生為核心的簽約服務(wù)團隊建設，落實(shí)國家和本市關(guān)于醫師執業(yè)注冊管理相關(guān)政策，引導二級及以上醫院在職醫師和退休醫師依托基層醫療衛生機構提供簽約服務(wù)。

　　通過(guò)采取全程健康管理服務(wù)、預約優(yōu)先門(mén)診、上級醫院優(yōu)先預約轉診、慢性病藥品長(cháng)處方以及差異化醫保報銷(xiāo)等措施，吸引居民主動(dòng)簽約。

　　簽約服務(wù)費標準為每年度每人120元，由基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費、基本醫療保險基金和簽約居民個(gè)人平均分擔，鼓勵有條件的區在財力允許的情況下對個(gè)人負擔部分給予適當補助。

　　2017年，簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達到60%以上。（市衛生計生委牽頭，市人力社保局、市財政局、市發(fā)展改革委按職責分工負責）

　　（二）推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設。按照我市醫聯(lián)體建設和發(fā)展實(shí)施方案，建立規范的雙向轉診機制。二級及以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體。建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源上下貫通的考核和激勵機制。

　　各區衛生計生行政部門(mén)統籌協(xié)調區內三級、二級和基層醫療衛生機構組建區域醫聯(lián)體，鼓勵三級專(zhuān)科醫院發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢組建專(zhuān)科醫聯(lián)體。醫聯(lián)體內的上級醫療衛生機構承擔對基層的會(huì )診、巡診、質(zhì)控、帶教等任務(wù)，醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像、病理診斷及消毒供應等資源向基層和慢性病醫療衛生機構開(kāi)放。

　　明顯提高二級及以上公立醫院門(mén)診中基層預約轉診占比，并優(yōu)先提供接診、檢查、安排住院服務(wù)，鼓勵對病情平穩且符合條件的患者轉診至下級醫院。建立和完善遠程醫療平臺。2017年實(shí)現40%的糖尿病、高血壓患者到基層就診。

　　（三）推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。公布醫療服務(wù)項目政府定價(jià)范圍和審批程序，加快新增醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格審批。逐步縮小政府定價(jià)范圍，對公立醫院提供的特需醫療服務(wù)和市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)項目，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，由醫院自主制定價(jià)格。

　　按照《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范（2012年版）》進(jìn)行綜合、康復類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目對接，逐步建立項目編碼名稱(chēng)統一、服務(wù)內容標準明確、體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、限制項目耗材費用、嚴格除外收費內容的醫療服務(wù)價(jià)格項目管理框架。

　　取消一次性醫用耗材3%的加成，繼續探索按病種收費和付費相結合的定價(jià)方式改革。

　　（四）健全財政補償機制。按照完善我市公立醫院綜合改革政府投入政策的實(shí)施意見(jiàn)，全面落實(shí)各級政府對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設投資、大型設備購置經(jīng)費、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展經(jīng)費、人才培養經(jīng)費、信息化建設經(jīng)費、符合國家規定的離退休人員經(jīng)費以及承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農等公共服務(wù)補助經(jīng)費等的投入責任。嚴控公立醫院新增債務(wù)。

　　對公立醫院2016年6月底以前形成的長(cháng)期債務(wù)進(jìn)行摸底、審核和鎖定，制定公立醫院債務(wù)化解方案，符合規定且經(jīng)政府有關(guān)部門(mén)認定的，多渠道分年逐步化解。

　　對公立醫院取消藥品加成所減少收入的85%至95%的部分，給予過(guò)渡性補助。公立醫院財政補償資金由同級財政解決。

　　（五）管控醫療費用不合理增長(cháng)。加大公立醫院醫療費用控制力度。規范醫療衛生機構處方點(diǎn)評工作，加強藥品和高值醫用耗材的采購和使用監管，二級及以上醫院建立動(dòng)態(tài)監測和超常預警系統，對價(jià)格高、用量大、非治療輔助性藥品建立重點(diǎn)監控目錄。

　　出臺高血壓、糖尿病處方審核標準。開(kāi)展專(zhuān)項清理整治，禁止公立醫院變相內設營(yíng)利性藥店（中藥飲片除外）。加快推動(dòng)落實(shí)京津冀區域檢驗結果互認。

　　2017年公立醫院藥占比總體降至30%（不含中藥飲片），百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降至20元以下。

　　逐一確定并下達各區和市屬公立醫院控費指標，對費用控制情況進(jìn)行監測、公示，并將完成情況納入績(jì)效考核。2017年，全市醫療費用增幅控制在9%以?xún)取?/p>

　　（六）同步推進(jìn)公立中醫醫院綜合改革。探索中醫診療模式創(chuàng )新。在中醫藥研究院附屬醫院、中醫一附院、武清區中醫醫院進(jìn)行中醫診療模式創(chuàng )新試點(diǎn)。實(shí)施“十三五”基層中醫藥服務(wù)能力提升行動(dòng)計劃，豐富服務(wù)內容，推廣中醫非藥物療法和適宜技術(shù)，提升中醫特色診療和綜合服務(wù)能力。

　　推進(jìn)中醫藥健康促進(jìn)工程，提升中醫治未病服務(wù)能力，2017年，全市二級及以上中醫醫院均建立“治未病”科，65歲以上老年人和0—36個(gè)月兒童中醫藥健康管理覆蓋率達到40%以上。

　　（七）鞏固完善醫療保險制度。加大基本醫保擴面力度，2017年參保率穩定在95%以上。全面實(shí)行職工醫保個(gè)人賬戶(hù)注資、門(mén)診額度跨年度結轉到住院、有條件降低門(mén)診門(mén)檻線(xiàn)等惠民措施。

　　財政對居民醫保人均參保補助提高至800元，提高居民醫保二、三級醫院住院報銷(xiāo)比例5個(gè)百分點(diǎn)。建立重特大疾病保障制度，對重特大疾病、罕見(jiàn)病患者實(shí)施精準保障、托底保障。全面推進(jìn)異地就醫住院費用聯(lián)網(wǎng)結算。

　　（八）深化醫保付費方式改革。全面實(shí)施醫保基金總額管理制度，實(shí)行預算總量控制、結余全部留用、超支有限分擔管理。加快推進(jìn)110個(gè)住院病種的按病種付費工作，逐步擴大試點(diǎn)病種和醫療衛生機構范圍。

　　支持日間手術(shù)和日間化療。積極擴大糖尿病按人頭付費試點(diǎn)醫院范圍，開(kāi)展腎透析、血友病等其他門(mén)診特定病種按人頭付費試點(diǎn)以及按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。

　　（九）統籌做好藥品耗材集中采購和醫保支付工作。探索實(shí)行一個(gè)部門(mén)統籌管理藥品和耗材的集中采購、價(jià)格談判和醫保支付工作，并實(shí)現工作有序銜接和平穩過(guò)渡。

　　推進(jìn)本市醫保藥品目錄與國家醫保藥品目錄對接，探索建立醫保支付標準與全國最低價(jià)聯(lián)動(dòng)機制，進(jìn)一步減輕參保人員醫療費用負擔、降低醫療成本。

　　（十）完善規范藥品和耗材供應保障和流通機制。全面推行藥品采購從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、從流通企業(yè)到醫療衛生機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，探索醫療衛生機構與生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品和耗材貨款、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用的“一票制”，壓縮中間環(huán)節，降低虛高價(jià)格。

　　通過(guò)競爭提高配送企業(yè)集中度，2017年配送企業(yè)減少三分之一，有效降低配送成本。建立生產(chǎn)、配送企業(yè)約談制度，提高藥品配送管理水平和服務(wù)效能，完善短缺藥品配送管理，保證基層藥品配送到位。

　　建立短缺藥品動(dòng)態(tài)監測和超常預警機制，重點(diǎn)解決好低價(jià)緊缺藥、急搶救藥和兒童用藥的供應問(wèn)題。

　　探索建立藥品信息可追溯、可監管機制，對供需雙方在市場(chǎng)化平臺上的交易行為進(jìn)行監管，做到交易信息全程可追溯。

　　（十一）推進(jìn)京津冀醫藥衛生協(xié)同發(fā)展。主動(dòng)承接首都醫療衛生資源疏解，推進(jìn)中國醫學(xué)科學(xué)院天津分院建設。繼續推進(jìn)京津冀醫療衛生機構醫學(xué)檢驗結果互認和醫學(xué)影像資料共享工作，進(jìn)一步擴大互認范圍。

　　建立京津冀短缺藥品通報制度、應急儲備資源共享機制。積極推動(dòng)京津冀醫保在政策制定、經(jīng)辦管理、異地就醫結算、定點(diǎn)資格互認、藥品管理、監督檢查等方面的深度合作與交流。

　　探索京津冀區域內藥品和醫用耗材聯(lián)合采購機制。協(xié)同開(kāi)展京津冀醫療衛生機構、醫師和護士電子證照試點(diǎn)工作。