近期，陜西漢中中心醫院發(fā)布了一份不執行兩票制的品種清單，共107個(gè)品種豁免兩票制，這些品種既不是國家另有規定的麻醉和一類(lèi)精神藥品，也不屬于特殊情況緊急采購，是否突破了兩票制政策？

　　按照國家版兩票制規定，以下兩種情況不執行兩票制：

　　1.為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，可特殊處理。

　　2.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國家現行規定執行。

　　從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，這107個(gè)品種算是突破了國家版政策規定。然而事實(shí)上，具體到各地的兩票制方案，對不執行兩票制的品種，除了“特殊情況、緊急采購可特殊處理”一項通用之外，其他都有不同程度的差別，總體可分為4種情況：

　　1.突破國家版限制；

　　2.補充國家版限制；

　　3.復制黏貼國家版限制；

　　4.比國家版限制還限制；

　　突破國家版限制

　　主要表現為可不執行兩票制品種拓寬，具體制定品種的權利下放到醫療機構，因此在該地區，不執行兩票制的品種相對靈活，此次發(fā)布107個(gè)品種的醫院所在的陜西，其兩票制方案就有規定急（搶?zhuān)┚人幤贰⒑币?jiàn)病藥、短缺藥品以及臨床必需但使用量較小的藥品，可暫不實(shí)行“兩票制”，具體品種由醫院確定，因此也不算是“突破”。

　　突破國家版限制的地區有：甘肅、河北、陜西，接下來(lái)這三個(gè)地區再出現某某醫院發(fā)布“可不執行兩票制品種”，就不足為奇啦！

　　【甘肅】

　　1.麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和放射性藥品、中藥飲片不執行兩票制。

　　2.甘肅省分類(lèi)管理目錄藥品（《關(guān)于公布2016年甘肅省急救短缺和直接掛網(wǎng)藥品目錄的通知》，以及罕見(jiàn)病、特殊疾病等臨床用量小的藥品可不執行兩票制，罕見(jiàn)病、特殊疾病、臨床用量小的藥品由各醫療機構自行確定，每年底向轄區同級衛生計生行政部門(mén)備案，逐步形成全省罕見(jiàn)病、特殊疾病用藥及臨床用量小等藥品的目錄。

　　【河北】

　　1.麻醉藥品、精神藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品單方制劑、醫療用毒性藥品、放射性藥品、中藥飲片、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥、疫苗及計劃生育藥品仍按國家現行規定采購。

　　2.為保障臨床供應，急（搶?zhuān)┚人幤贰⒍倘彼幤芬约芭R床必需但使用量較小的藥品，可暫不實(shí)行“兩票制”，具體品種由各醫療機構自行確定并進(jìn)行網(wǎng)上公示。

　　【陜西】

　　1.麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥、疫苗及計劃生育藥品的流通經(jīng)營(yíng)，按國家現行規定執行。

　　2.為保障臨床供應，急（搶?zhuān)┚人幤贰⒑币?jiàn)病藥、短缺藥品以及臨床必需但使用量較小的藥品，可暫不實(shí)行“兩票制”，具體品種由醫院確定，并在本機構網(wǎng)站上公告。

　　補充國家限制版

　　這一類(lèi)地區在國家麻醉、一類(lèi)精神藥品的限制之外，把其他按照國家另有規定的藥品也明確列出來(lái)，值得一提的，中藥飲片在不少地區，也是可以不執行兩票制的。

　　這些地區有天津、湖北、海南、廣東、湖南、廣西、江蘇、浙江、寧夏、內蒙古、黑龍江。

　　【天津、湖北、海南、廣東、湖南】

　　國家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和放射性藥品，仍按國家現行規定采購。

　　【廣西、江蘇、浙江】

　　麻醉藥品和精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥、國家免疫規劃疫苗、計生藥品及中藥飲片等特殊藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國家現行規定執行。

　　【寧夏】

　　麻醉藥品、一類(lèi)二類(lèi)精神藥品、醫療用毒性藥品、醫療用放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)的免費藥品、國家免費的免疫規劃疫苗、計生用藥、中藥材、中藥飲片、血液制品和備案采購的藥品暫不實(shí)行兩票制。

　　【內蒙古】

　　麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥、國家免疫規劃疫苗、二類(lèi)疫苗、計劃生育藥品、蒙藥、中藥飲片等仍按照國家和自治區現行規定執行。

　　【黑龍江】

　　麻醉、精神、計生、計劃免疫、中藥飲片仍按國家現行規定執行。但遼寧、吉林、黑龍江三省已于7月21日聯(lián)合印發(fā)兩票制藥品采購文件，三省將聯(lián)合開(kāi)展“兩票制”認定工作，且以吉林為主導，而吉林方案中沒(méi)有豁免中藥飲片，接下來(lái)是否有變動(dòng)，需密切關(guān)注。

　　復制黏貼國家版限制

　　如題，這些地區對可不執行兩票制品種的限制說(shuō)明，與國家版幾乎一字不差。包括遼寧、吉林、貴州、上海、四川、重慶。

　　比國家版限制還限制

　　通常指的是比國家版限制情況還“惜字如玉”，比如安徽、青海僅提出“對發(fā)生災情、疫情、重大事故等突發(fā)事件需要應急調撥藥品的除外”，其他按國家現行規定的藥品執行情況沒(méi)有提及。

　　但也有例外，謹慎保守如山西，在特殊情況緊急采購后，需在一周內備案，

　　【山西】

　　1.為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r，緊急采購或政府儲備采購，可特殊處理，事后一周內按機構管理權限向同級衛生計生部門(mén)備案。

　　2.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國家現行規定執行。