近日，廣東省人民政府出臺《廣東省推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施方案》，提出醫療體的發(fā)展目標：

　　到2017年底，基本搭建醫聯(lián)體相關(guān)制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，全省三級公立醫院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個(gè)地級以上市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體。

　　到2020年，充分總結試點(diǎn)經(jīng)驗，全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系。全省所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。

　　廣東明確組建至少4種形式的醫聯(lián)體：

　　1）城市醫療集團：重點(diǎn)推廣羅湖模式

　　2）縣域醫療共同體：推廣湛江縣鎮一體化

　　3）跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟

　　4）邊遠貧困地區遠程醫療協(xié)作網(wǎng)

　　以上4種醫療體的表現形式，與國務(wù)院的相關(guān)精神和要求是一致的，結合廣東醫療衛生發(fā)展實(shí)際，在城市重點(diǎn)推出獲總理點(diǎn)贊的羅湖模式，在縣域推廣湛江縣鎮一體化經(jīng)驗。

　　那么，羅湖模式和湛江縣鎮一體化究竟是怎么一回事？這對藥企的經(jīng)營(yíng)有何影響？

　　1

　　羅湖模式

　　【6家醫院+35家社康成立唯一法人代表的法人單位--羅湖醫院集團】

　　早在2015年8月，深圳市羅湖區將6家區屬醫院和35家社康中心整合成緊密型唯一法人代表的法人單位，掛牌成立羅湖醫院集團，設立財務(wù)管理、物流配送、影像診斷等九大中心，通過(guò)錯位配置醫院集團各醫療機構之間的功能，推進(jìn)統一的運營(yíng)管理和基本醫療服務(wù)標準，實(shí)現轄區醫院資源共享、分工協(xié)作、分級診療、結果互認的目標，得到國務(wù)院醫改辦的“點(diǎn)贊”。

　　【取消醫院行政級別及行政職務(wù)，實(shí)行全員聘用制】

　　根據深圳全市人事制度改革總體方案，羅湖將變公立醫院編制管理為全員聘用制，并取消醫院行政級別和院領(lǐng)導職數，打破公立醫院行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，建立以評聘分開(kāi)為核心的職稱(chēng)聘任體系，建立以工作量和質(zhì)量、滿(mǎn)意度為核心的分配機制。

　　【政府對公立醫院的補償新機制：購買(mǎi)服務(wù)+專(zhuān)項補助】

　　對于醫院承擔的基本醫療服務(wù)，采取“以事定費”方式核補，與醫院職位的基本醫療服務(wù)的數量、質(zhì)量和滿(mǎn)意度掛鉤，對醫院承擔的公共衛生服務(wù)，則采取“購買(mǎi)服務(wù)”或“專(zhuān)項補助”方式補核，保證對公立醫院的投入。

　　【醫保總額預付包干機制“結余留用、超支分擔”】

　　根據方案，凡在羅湖區居住滿(mǎn)1年及以上參保居民發(fā)生的全部住院和門(mén)（急）診，符合醫療保險基金審核結算的總金額納入總額預付管理。總額預付支付方式堅持以收定支，收支平衡，略有結余。

　　此外，集團還與深圳市人力資源和社保局協(xié)商確定總額控制目標，建立“結余留用、超支分擔”的激勵約束機制，加強醫療保險基金管理。羅湖期望通過(guò)這一舉措，實(shí)現規范醫療服務(wù)行為、避免資源浪費、有效控制醫療費用的目的。

　　方案中提到要總結推廣深圳羅湖醫院集團“以基層為重點(diǎn)，以健康為中心，以醫保基金總額管理、結余獎勵為核心”的管理模式。

　　此外，方案要求至2017年8月底前，各地級以上市要出臺推進(jìn)醫聯(lián)體建設的工作方案，汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、江門(mén)、陽(yáng)江、湛江、茂名、肇慶、清遠、潮州、揭陽(yáng)、云浮市要明確一個(gè)縣（市、區）啟動(dòng)縣域醫療共同體試點(diǎn)工作，2017年10月底前全省所有三級公立醫院都要啟動(dòng)醫聯(lián)體建設工作。

　　2

　　湛江縣鎮一體化經(jīng)驗

　　早在2014年6月，湛江市徐聞縣就在全省率先推行了令人矚目的醫療衛生服務(wù)管理“縣鎮一體化”改革，把16個(gè)鄉鎮衛生院交給徐聞縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣第二人民醫院4所縣級醫院管理，成為直屬分院，促進(jìn)了醫療資源的雙向流動(dòng)。

　　縣級醫院對鄉鎮衛生院實(shí)行“五個(gè)統一”管理和建立“五項制度”，促使縣級醫院人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)資源下沉，彌補鄉鎮衛生院缺醫少藥的短板。市財政投入4000多萬(wàn)元，在全省率先實(shí)施鄉鎮衛生院規范化建設，整治鄉鎮衛生院的服務(wù)環(huán)境，僅用兩年時(shí)間就讓鄉鎮衛生院的面貌從內到外煥然一新。

　　鄉鎮衛生院的門(mén)診量、住院量、業(yè)務(wù)收入大幅增加，鄉鎮衛生院的基本醫療和公共衛生服務(wù)能力得到有效提升，老百姓成了最終受益者，群眾可以在家門(mén)口看好病。

　　到2016年，一體化改革已經(jīng)實(shí)現全覆蓋，全市14間縣級公立醫院已經(jīng)全面直管87間鄉鎮衛生院，為下一步推進(jìn)基層醫療衛生機構升級達標，打下了堅實(shí)的人才技術(shù)基礎和體制機制保障。最新數據顯示，去年全市鄉鎮衛生院門(mén)診量和住院量比2015年增長(cháng)28%和24%，業(yè)務(wù)收入同比增長(cháng)37%。

　　在2017年省兩會(huì )上，省政府工作報告明確提出，加快縣級綜合性醫院建設和普通鄉鎮衛生院規范化改造，推進(jìn)縣鎮醫療衛生機構一體化管理，標志著(zhù)湛江推進(jìn)縣鎮醫療衛生服務(wù)管理一體化改革得到了省委省政府的認可，將在全省進(jìn)行推廣。

　　【實(shí)踐經(jīng)驗：“五個(gè)不變、五個(gè)統一管理、三個(gè)一體化”】

　　5個(gè)不變：堅持縣（市）級公立醫院帶鄉鎮衛生院，在規定時(shí)段，在縣（市）鎮兩級醫療機構機構名稱(chēng)和設置不變、人員編制不變、獨立法人主體不變、功能定位和職責不變、財政供給保障不變等“五個(gè)不變”的前提下，按照“五個(gè)統一、三個(gè)一體化”的要求，實(shí)施“五項制度”，建立市鎮縱向合作機制，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫療資源流向基層，使基層群眾享受“安全、有效、方便、價(jià)廉”的基本醫療服務(wù)。

　　5個(gè)統一：資產(chǎn)、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品管理方面的5個(gè)統一。其中在人事方面，縣鄉兩級醫療機構實(shí)行兩個(gè)牌子，一套人馬，分院院長(cháng)、副院長(cháng)按原核定的領(lǐng)導職數分別由基層衛生院（社區衛生服務(wù)中心）院長(cháng)（主任）、副院長(cháng)（副主任）兼任。

　　3個(gè)一體化：基本公共衛生服務(wù)一體化、醫療信息建設一體化、鎮村醫療信息建設一體化

　　建立五項制度

　　1、建立公開(kāi)選聘制度。

　　2、建立績(jì)效考核制度。

　　3、建立專(zhuān)家下沉制度。

　　4、建立分級醫療和雙向轉診制度

　　5、建立基本藥物制度

　　3

　　對藥品經(jīng)營(yíng)的影響

　　醫療體的產(chǎn)生，將改變過(guò)去單獨存在、分散診療、各自為政的松散醫療終端，轉而變成多種形式存在的醫療聯(lián)盟，藥企面臨的客戶(hù)存在形式、決策方式、運營(yíng)流程、醫保報銷(xiāo)甚至藥品采購方式都發(fā)生較大變化，營(yíng)銷(xiāo)體系也應及時(shí)調整。

　　比如：

　　存在形式：主要表現為城市由三級醫院牽頭的城市醫療集團；縣域由縣級綜合性醫院+鄉鎮衛生院+村衛生室共同組成縣鎮村三級聯(lián)動(dòng)一體化管理模式；

　　決策方式：不管是羅湖模式還是湛江模式，管辦分離是大勢所趨，醫療體內部，牽頭三級醫院或縣醫院院長(cháng)將賦予較大的人事、財務(wù)及業(yè)務(wù)權限；

　　運營(yíng)流程：醫療體內部形成分工協(xié)作、資源下沉、結果互認。醫聯(lián)體將是一個(gè)區域內或跨區域專(zhuān)科醫療協(xié)作網(wǎng)；

　　醫保使用：按羅湖模式的方式，醫療體內部將有較大權限來(lái)分配醫保資金使用，“總額預付、結余留用、超支分擔”將成為未來(lái)城市醫聯(lián)體醫保使用的發(fā)展方向，這將改變藥品的使用格局，結構性調整或將跟誰(shuí)醫聯(lián)體醫保資金的分配方式變化，而結余獎勵的方式或許將大大提高醫聯(lián)體與藥企進(jìn)行二次議價(jià)的動(dòng)力。

　　藥品采購：種種跡象表明，醫療體或將向“藥品采購聯(lián)合體”方向發(fā)展，醫聯(lián)體有了醫保分配使用管理權限后，藥品采購變得理所當然。藥品招標采購的參與者以醫聯(lián)體出現將是大概率事件。

　　兩票制下的營(yíng)銷(xiāo)合規整體解決方案

　　8月19-20日廣州研討會(huì )

　　4大模塊、20多個(gè)落地單元：

　　1）工業(yè)商務(wù)體系重構；

　　2）工業(yè)+CSO財稅籌劃；

　　3）合規內控體系設計；

　　4）合規營(yíng)銷(xiāo)推廣策略

　　詳情請聯(lián)系：180-2869-1034；180-2869-1045；180-2869-1048可加微信（同電話(huà)號碼）

　　廣東省推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號），推進(jìn)醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫聯(lián)體）建設和發(fā)展，結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、工作目標

　　到2017年底，基本搭建醫聯(lián)體相關(guān)制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，全省三級公立醫院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個(gè)地級以上市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體。

　　到2020年，充分總結試點(diǎn)經(jīng)驗，全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系。全省所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。

　　二、逐步形成多種形式的醫聯(lián)體組織模式

　　（一）在城市主要組建醫療集團。在各地級以上市城區，由三級公立醫院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，聯(lián)合社區衛生服務(wù)醫療機構、康復醫院、護理院等，組建以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作的醫療集團。

　　總結推廣深圳羅湖醫院集團“以基層為重點(diǎn)，以健康為中心，以醫保基金總額管理、結余獎勵為核心”的管理模式。

　　鼓勵將城區資源密集、功能近似的部分二級醫療機構逐步轉型成為長(cháng)期護理機構、養老機構，并與周邊三級醫療機構形成急慢病分治的轉診服務(wù)模式。

　　三級和二級醫療機構向康復、護理等慢性病醫療機構和基層醫療衛生機構轉診人數年增長(cháng)10%以上。

　　（二）在縣域主要組建醫療共同體。重點(diǎn)探索實(shí)行以縣級政府舉辦的綜合醫院、中醫院（含中西醫結合醫院、民族醫院）、婦幼保健院（所）為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生站為基礎的縣鎮村一體化管理模式，構建三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫療服務(wù)體系。總結推廣湛江等地縣鎮一體化的經(jīng)驗做法。

　　（三）跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟。探索縱向專(zhuān)科聯(lián)盟模式，以特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，推動(dòng)部屬、省屬、醫藥院校的附屬醫院跨區域與縣級若干醫聯(lián)體建立合作關(guān)系。鼓勵三級醫療機構之間以特色專(zhuān)科為紐帶整合力量提升重大疾病診治能力，橫向盤(pán)活現有優(yōu)質(zhì)醫療資源。

　　（四）在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。大力推進(jìn)面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區的遠程醫療服務(wù)體系建設，鼓勵二級、三級醫療機構向基層醫療衛生機構提供遠程會(huì )診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程培訓和手術(shù)示范、遠程教學(xué)等服務(wù)。

　　逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓一體的模式，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。

　　（五）其他。在已建立的對口支援關(guān)系基礎上，通過(guò)托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯(lián)體，鼓勵三級公立醫院向縣級醫院派駐管理團隊和專(zhuān)家團隊，重點(diǎn)幫扶提升縣級醫院醫療服務(wù)能力和水平。

　　鼓勵社會(huì )辦醫療機構參加醫聯(lián)體建設。鼓勵支持廣州、深圳市三級公立醫院及業(yè)務(wù)能力較強的專(zhuān)科醫院，跨區域與縣級醫院組建醫療集團或建立合作關(guān)系，輻射帶動(dòng)區域醫療服務(wù)能力提升。

　　三、完善醫聯(lián)體內部分工協(xié)作機制

　　（一）完善組織管理和協(xié)作機制。制定醫聯(lián)體章程，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務(wù)，完善醫療質(zhì)量管理等制度。鼓勵醫聯(lián)體探索在醫院層面成立理事會(huì )。

　　（二）建立責任共擔和利益共享機制。對醫聯(lián)體內部因雙向轉診等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫保基金的結余留用，探索實(shí)行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。

　　因管理不善等原因造成的醫保基金超支等虧損，應由醫聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫保基金共同分擔。

　　（三）進(jìn)一步落實(shí)醫療機構功能定位。三級醫療機構要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者比例，基層醫療衛生及專(zhuān)業(yè)康復、護理等機構為診斷明確、病情穩定的患者提供治療、康復、護理等服務(wù)。

　　通過(guò)簽約服務(wù)，暢通醫聯(lián)體內部轉診機制，二級以上醫療機構要為醫聯(lián)體內上轉的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設立住院綠色通道等服務(wù)，基層醫療機構要重點(diǎn)暢通診斷明確、病情穩定患者和術(shù)后康復期患者的下轉通道。

　　到2017年底，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，居民兩周患病首選基層醫療機構的比例達到70%以上，縣域內就診率提高到90%左右。

　　扎實(shí)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，到2017年底，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。

　　四、促進(jìn)醫聯(lián)體內部資源上下貫通

　　（一）促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。醫聯(lián)體內統一調配資源，統籌薪酬分配。廣州、深圳市三級公立醫院或業(yè)務(wù)較強的大型醫院要通過(guò)建設發(fā)展醫院集團主動(dòng)將優(yōu)秀醫務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層醫療衛生機構。

　　鼓勵醫聯(lián)體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人才，主動(dòng)為基層醫療衛生機構提供進(jìn)修學(xué)習機會(huì )。

　　在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，探索推進(jìn)人才縣管鎮用、鎮管村用，建立人才柔性流動(dòng)機制。

　　（二）推動(dòng)信息互通。加快建設廣東省全民健康信息綜合管理平臺和基層醫療衛生機構管理信息系統，推動(dòng)醫聯(lián)體內實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和診療信息互聯(lián)互通，便捷開(kāi)展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務(wù)。

　　到2017年底，分級診療管理信息系統基本覆蓋全部二級三級醫療機構和80%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心。探索實(shí)行遠程醫療收費和支付政策。

　　（三）推動(dòng)服務(wù)共享。依托醫聯(lián)體內牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立區域醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，實(shí)現醫聯(lián)體內服務(wù)供給一體化、醫療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結果互認。

　　鼓勵探索建立醫聯(lián)體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯(lián)體內處方流動(dòng)、藥品共享與配送機制。

　　五、保障政策

　　（一）加強組織領(lǐng)導。各地人民政府要落實(shí)辦醫主體責任，落實(shí)公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績(jì)效評價(jià)結果掛鉤機制。醫聯(lián)體內各醫療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。

　　2017年8月底前，各地級以上市要出臺推進(jìn)醫聯(lián)體建設的工作方案，汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、江門(mén)、陽(yáng)江、湛江、茂名、肇慶、清遠、潮州、揭陽(yáng)、云浮市要明確一個(gè)縣（市、區）啟動(dòng)縣域醫療共同體試點(diǎn)工作，2017年10月底前全省所有三級公立醫院都要啟動(dòng)醫聯(lián)體建設工作。

　　（二）發(fā)揮醫保經(jīng)濟杠桿作用。合理確定三級醫院、二級醫院、康復醫院、護理院等不同級別、不同類(lèi)別醫療機構的支付標準，在醫聯(lián)體內按規定轉診的病人按照連續的診療過(guò)程累計計算起付線(xiàn)，符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規定納入醫保支付范圍。

　　在總額控制下，探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費等多種付費方式，慢性病住院患者實(shí)行按床日付費，建立健全“結余留用、合理超支分擔”等激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　（三）完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯(lián)體相適應的績(jì)效工資政策和分配激勵機制。

　　允許將收支結余的部分資金按規定用于獎勵性分配。將基層工作經(jīng)歷作為醫聯(lián)體內醫務(wù)人員職稱(chēng)職務(wù)晉升的條件之一。

　　（四）建立與醫聯(lián)體相適應的績(jì)效考核機制。省衛生計生委要抓緊在全省深化醫藥衛生體制改革工作檢查考核框架下建立醫聯(lián)體考核指標體系，重點(diǎn)考核醫聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，將考核評價(jià)結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據，并與醫務(wù)人員績(jì)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。

　　醫聯(lián)體建設任務(wù)與分級診療制度建設一并納入省深化醫藥衛生體制改革工作檢查考核。