成都市委市政府高度重視家庭醫生簽約服務(wù)工作，將家庭醫生簽約服務(wù)作為深化醫改的重點(diǎn)工作和建立分級診療制度的關(guān)鍵措施，納入市政府民生目標全面推進(jìn)。現將有關(guān)情況匯報如下。

　　一、主要做法

　　（一）抓團隊建設，逐步提高服務(wù)能力。

　　一是合理設置準入條件。

　　將具備行醫資質(zhì)作為開(kāi)展家庭醫生團隊簽約服務(wù)的基本條件，向所有執業(yè)醫師（包括中醫師，農村放寬到助理醫師）開(kāi)放，并且允許符合條件的個(gè)體診所醫務(wù)人員開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，要求所有在崗鄉村醫生加入家庭醫生團隊，有效緩解了基層人員緊張狀況，也讓這些醫務(wù)人員在工作實(shí)踐中自覺(jué)樹(shù)立全科理念，逐步轉化為全科醫生。2016年基層機構開(kāi)展簽約服務(wù)的臨床醫生達4698人。

　　二是合理組建服務(wù)團隊。

　　將家庭醫生團隊分為基本型、標準型、提高型，基本型為“醫生+護士+公衛人員”，標準型為“全科醫生+（社區）護士+公衛人員”，提高型為前兩型+上級醫院醫生。各團隊根據需要還分別加入心理咨詢(xún)師、營(yíng)養師、社區工作人員、志愿者等。全市組建家庭醫生團隊2162支，其中基本型占21.4%，標準型占26.8%，提高型占51.8%，平均每個(gè)團隊6.3人。

　　三是積極開(kāi)展簽約服務(wù)實(shí)用技能培訓。

　　我市采用“社區人培養社區人”方式，建立了11家基層培訓基地，并與高校合作，通過(guò)轉崗培訓、規范化培訓，鄉村醫生培訓、全科實(shí)用技能培訓等形式，基層人員培訓率達到80%以上，共有4500余名醫務(wù)人員獲得全科執業(yè)資質(zhì)，全科醫師比例達到每萬(wàn)人3名。

　　（二）抓項目設計，不斷深化服務(wù)內涵。

　　我市將家庭醫生簽約服務(wù)分為政府全額支付、居民固定支付和居民協(xié)議支付三種類(lèi)型，前一類(lèi)為“免費簽約”，后兩類(lèi)為“有償簽約”。政府全額付費簽約服務(wù)主要為基本公共衛生服務(wù)項目，居民不支付任何費用。

　　個(gè)人固定付費簽約服務(wù)是在政府全額付費簽約服務(wù)基礎上，全市統一推薦服務(wù)項目和收費標準，簽約服務(wù)費用由居民支付。個(gè)人協(xié)議付費簽約服務(wù)是根據簽約居民個(gè)性化需求，由基層機構與居民簽訂契約并協(xié)商收費。

　　目前，全市已研制政府全額付費簽約服務(wù)包9個(gè)，居民固定付費簽約服務(wù)包21個(gè)，基層機構相繼推出居民協(xié)議付費簽約服務(wù)包80個(gè)，全市有償簽約4萬(wàn)余人。

　　（三）抓流程再造，不斷提升服務(wù)體驗。

　　一是規范簽約服務(wù)流程。根據簽約服務(wù)需要，將公衛、全科、專(zhuān)科診療有機融合，優(yōu)化“兒科—兒保（口腔、眼科）—計免—中醫”、“全科—門(mén)特—慢病管理—中醫”等流程，更加方便簽約對象享受服務(wù)。

　　二是設立服務(wù)專(zhuān)區。隨著(zhù)簽約服務(wù)規模擴大，基層機構成立了家庭醫生簽約服務(wù)工作站，設立專(zhuān)用服務(wù)區域，開(kāi)通一站式服務(wù)綠色通道，使預約體檢、接種、就診、咨詢(xún)、住院、輔檢，聯(lián)系轉診、專(zhuān)家會(huì )診等一站完成。

　　三是推進(jìn)服務(wù)前移。結合社區醫養結合、精準扶貧、殘疾人康復、流動(dòng)人口服務(wù)等工作，開(kāi)展家庭醫生進(jìn)社區（機關(guān)、工地、園區）活動(dòng)，在日間照料中心、社區院落建立“家庭醫生工作室”，實(shí)現家庭醫生團隊“零距離”服務(wù)，目前全市已設置了140多個(gè)家庭醫生工作室。

　　（四）抓績(jì)效考核，引導分配機制調整。

　　一是實(shí)施分級考核。我市家庭醫生團隊績(jì)效考核分為機構、縣、市三級考核，考核指標包括團隊建設、簽約情況、基本醫療服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)、效果評價(jià)等50個(gè)指標。

　　二是考核結果量化掛鉤。考核結果與用于簽約服務(wù)的基本公共衛生服務(wù)補助經(jīng)費、簽約服務(wù)財政專(zhuān)項經(jīng)費掛鉤，最后體現到機構撥款和團隊、個(gè)人績(jì)效分配上。

　　三是調整績(jì)效分配。有的區縣提高了績(jì)效工資總額，有的區縣將有償簽約服務(wù)收入作為績(jì)效增量，均起到了鼓勵家庭醫生簽約服務(wù)的作用。

　　（五）抓政策支持，保障工作有力推進(jìn)。

　　一是做好經(jīng)費保障。市財政每年設立1000萬(wàn)元家庭醫生簽約服務(wù)專(zhuān)項資金，主要用于簽約服務(wù)費補助、簽約宣傳、信息化建設等。二是全面解決鄉村醫生待遇，為鄉村醫生提供養老保險繳費補助，穩定鄉村醫生隊伍，為村民提供簽約服務(wù)。三是加強醫聯(lián)體建設。2016年，全市基層醫療衛生機構100%參加三甲醫院牽頭的醫聯(lián)體，100%有醫聯(lián)體內上級醫院專(zhuān)家下沉，1093名下沉專(zhuān)家加入了家庭醫生團隊。目前我市已實(shí)現醫聯(lián)體內藥物目錄一致、上下轉診病人連續計算起付線(xiàn)，起付標準聯(lián)網(wǎng)結算，促進(jìn)形成了“1+1+1”組合簽約服務(wù)模式。

　　二、主要成效

　　（一）簽約服務(wù)全域覆蓋，簽約率逐步提高。

　　全市390個(gè)鄉鎮、街道全面開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，共簽約439.7萬(wàn)人，簽約服務(wù)率37%，其中重點(diǎn)人群237.17萬(wàn)人，簽約服務(wù)率62.3%。

　　（二）實(shí)現基本醫療和基本公共衛生服務(wù)雙促進(jìn)、雙提升。

　　家庭醫生簽約服務(wù)將基本醫療和公共衛生融為一體，互為支撐。2016年，家庭醫生診療量較上年增加15.8%，基層機構診療量增幅達13.9%，首次跑贏(yíng)大醫院（增幅10.2%）。同時(shí)，基本公共衛生服務(wù)“任務(wù)重”“工作淺”“技術(shù)低”等問(wèn)題也得到有效解決，主要服務(wù)指標持續改善，連續多年在四川省基本公共衛生服務(wù)績(jì)效考核中名列前茅。

　　（三）群眾獲得感不斷增強，滿(mǎn)意度不斷提高。

　　家庭醫生團隊以需求為導向，努力為居民提供健康咨詢(xún)、健康評價(jià)、預約、轉診、上門(mén)巡診、家庭病床、中醫保健等服務(wù)，初步達到簽約對象認識家庭醫生、健康問(wèn)題首先想到家庭醫生，把群眾“粘附”在家庭醫生團隊周?chē)幕灸繕恕?/p>

　　2016年，開(kāi)展健康咨詢(xún)172萬(wàn)余人次，健康評價(jià)110萬(wàn)余人次，開(kāi)設家庭病床480張，上門(mén)服務(wù)124萬(wàn)余人次，預約門(mén)診19116人次，轉出病人12萬(wàn)余人次，轉入2.5萬(wàn)余人次。家庭醫生服務(wù)績(jì)效考核群眾滿(mǎn)意率為79.5%，較上年提高了3個(gè)百分點(diǎn)，也帶動(dòng)了醫療衛生行業(yè)在全市公共服務(wù)滿(mǎn)意度測評中排名上升，2015年、2016年均排名全市第2。

　　下一步，我市將加快搭建以居民健康卡為基礎的、全市統一的家庭醫生簽約服務(wù)平臺；投入30億元，全面提升基層硬件配置水平，開(kāi)展“引進(jìn)一批、提高一批、回來(lái)一批、下沉一批、利用一批”五大基層人才提升行動(dòng)；進(jìn)一步完善基層績(jì)效分配、簽約服務(wù)收費、醫保基金支持等政策，奮發(fā)努力，積極有為，為早日實(shí)現家庭醫生制度全覆蓋貢獻成都力量。