這兩種臨床常見(jiàn)的反應，醫護一定要掌握！

　　輸液反應實(shí)際應該包括藥物過(guò)敏反應、熱原反應、菌污染反應。

　　臨床常見(jiàn)的輸液反應以熱原反應和藥物過(guò)敏反應最為常見(jiàn)，且二者有相似的臨床癥狀，都可以出現寒戰、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等，因此本文重點(diǎn)討論熱原反應和藥物過(guò)敏反應，其鑒別要點(diǎn)見(jiàn)下表。

　　一、輸液反應的范圍

　　輸液反應實(shí)際應該包括藥物過(guò)敏反應、熱原反應、菌污染反應。

　　1、藥物過(guò)敏反應

　　也稱(chēng)藥物變態(tài)反應，是指機體再次接觸某一藥物相同抗原或半抗原時(shí)，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應答。

　　2、熱原反應

　　是指由致熱原引起的反應。

　　3、菌污染反應

　　是指由于液體或輸液器具被細菌污染引起的不良反應。

　　二、熱原反應

　　1、引起熱原反應的原因

　　熱原反應是指輸液過(guò)程中由于致熱原進(jìn)入人體后作用于體溫調節中樞而引起的發(fā)熱反應，是致熱原的存在而引起的反應，主要致熱原是細菌代謝物（內毒素），具有耐熱性、不揮發(fā)性、水溶性、濾過(guò)性和吸附性的特點(diǎn)，可被強酸、強堿、強氧化劑、超聲波等破壞。

　　2、臨床表現

　　熱原反應的主要表現為輸液過(guò)程中或輸液后，患者突然出現發(fā)冷、寒戰、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現高熱，體溫可達40℃以上，嚴重時(shí)可伴有惡心嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。

　　一般發(fā)生在輸液后20分鐘左右，也有發(fā)生在2～4小時(shí)內，一般持續約0.5～1小時(shí)。

　　3、液體中出現致熱原的原因

　　①藥物原料本身含有熱原，或在配制過(guò)程中污染，儲存期間產(chǎn)生熱原或發(fā)霉變質(zhì)。

　　②輸液器及各種用具被致熱原污染。

　　③輸液前液體配制及輸液時(shí)的操作不規范，引起液體污染。

　　4、熱原反應的處置

　　一旦出現熱原反應立即停止輸液，但不能撤除輸液針或導管，要立即更換輸液器，予地塞米松5mg～10mg（小兒0.25mg～0.3mg·kg-1）靜滴或靜注，或應用氫化可的松100mg～200mg靜滴，或予苯海拉明、撲爾敏肌注。

　　伴有呼吸困難者應予吸氧，煩躁不安者可給予鎮靜劑，寒戰者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。

　　山莨菪堿（654-2）是有效的治療藥物，靜脈應用20mg～30mg（小兒每次0.3mg·kg-1）可迅速緩解熱原反應，其治療機制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時(shí)也有利于熱原的清除。

　　5、對輸液器具及所輸注液體的處理

　　應將輸液器具及所輸注的液體盡快送檢驗科進(jìn)行熱原檢測及細菌學(xué)培養。

　　三、藥物過(guò)敏反應

　　1、主要臨床表現

　　藥物引起的過(guò)敏反應表現復雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反應，相同的藥物作用于不同的個(gè)體也可以產(chǎn)生不同的表現。

　　Ⅰ型變態(tài)反應典型的表現是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過(guò)敏性休克，其中過(guò)敏性休克是最危險的過(guò)敏反應，發(fā)作迅速，50%發(fā)生于給藥后5分鐘以?xún)龋瑩尵炔患皶r(shí)可有生命危險。

　　患者可同時(shí)出現呼吸道梗阻，表現如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現如四肢冰冷、血壓不升；中樞神經(jīng)系統缺氧表現如頭痛、煩躁、甚至意識障礙等。

　　Ⅱ型變態(tài)反應常見(jiàn)表現為溶血反應。

　　Ⅲ型變態(tài)反應多表現為血清病樣反應，出現淋巴結腫大、關(guān)節水腫、支氣管痙攣等。

　　Ⅳ型變態(tài)反應一般表現為炎性反應，如接觸性皮炎、變應性腦炎、異體組織排異及皮疹等。

　　2、治療

　　輕癥病例應用抗組胺藥物或激素治療后能迅速好轉。對于嚴重過(guò)敏尤其是過(guò)敏性休克者應立即搶救，搶救措施為：

　　①立即停用或清除引起過(guò)敏反應的藥物。

　　②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內注射或加入5%葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射，若未緩解，可于15～30分鐘后重復給藥，至病情緩解。

　　③腎上腺皮質(zhì)激素的應用：如予氫化可的松100mg～200mg或地塞米松5mg～10mg加入5%葡萄糖注射液40ml靜脈注射，必要時(shí)，1～3小時(shí)后重復注射。

　　④擴容、給予血管活性藥：間羥胺50mg～100mg加入5%葡萄糖注射液中靜滴，必要時(shí)可與多巴胺合用。

　　⑤抗組胺藥物：非那根25mg～50mg肌內注射。

　　⑥10%葡萄糖酸鈣10ml～20ml緩慢靜脈注射。

　　⑦保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)需行氣管插管作。