此次《通知》涉及了國家衛計委、國家中醫藥管理局和預算管理的高校附屬醫院。健識局梳理資料發(fā)現，其中國家衛計委屬管醫院44家、國家中醫藥局屬管醫院4家以及教育部曾公布了三批《高等醫學(xué)院校附屬醫院、教學(xué)醫院名單》585家醫院。因此，共有633家大型公立醫院面臨改革。

　　作為2017年醫藥衛生體制綜合改革重點(diǎn)工作之一，部委直屬醫院的改革更是起到了示范的作為。有分析人士指出，委局屬管醫院是公立醫院的“國家隊”，這些醫院的醫療收入都非常高，因此執行藥品零加成之后，對于這些醫院的影響也十分巨大。現在文件明確規定，由此產(chǎn)生的虧損，地方政府應予以承擔，解決了長(cháng)期以來(lái)這些醫院參與改革的后顧之憂(yōu)。

　　此次政策對于公立醫院改革的實(shí)施，有哪些值得關(guān)注的亮點(diǎn)？健識局一一為您梳理。

　　落實(shí)“醫藥分開(kāi)”改革

　　《通知》要求，2017年9月30日前全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除以藥補醫機制，建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制，加快建立現代醫院管理制度。

　　積極參加屬地藥品、高值醫用耗材集中采購，醫院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應當通過(guò)屬地省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)采購。鼓勵委局屬管醫院聯(lián)合組建或與地方醫院聯(lián)合組建采購集團，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，落實(shí)帶量、帶預算采購，進(jìn)一步擠壓藥品耗材價(jià)格水分。率先實(shí)施藥品采購“兩票制”，鼓勵與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，并嚴格按照合同約定的時(shí)間支付藥品貨款。

　　積極參加屬地醫保支付方式改革，逐步減少按項目收付費數量，擴大按病種和按服務(wù)單元收付費范圍。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)收付費改革，做好基礎性工作和臨床數據規范化工作。推進(jìn)臨床路徑管理，提高臨床路徑管理病例數、入徑率和完成率。積極參與醫保異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作。

　　鼓勵建立醫聯(lián)體

　　《通知》明確，按照屬地醫聯(lián)體建設的總體安排，聯(lián)合二級醫院、基層醫療衛生機構等組建醫療集團，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接為紐帶進(jìn)行合作，積極為家庭醫生團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提升基層醫療服務(wù)能力。

　　鼓勵跨區域與若干醫聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫聯(lián)體，輻射帶動(dòng)區域醫療服務(wù)能力提升。鼓勵以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，提升重大疾病救治能力。鼓勵向基層、邊遠和欠發(fā)達地區提供遠程醫療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。積極發(fā)揮委局屬管醫院在健康扶貧、對口支援、組團式援藏援疆等方面的帶頭作用。

　　地方要補給委局屬管醫院

　　《通知》指出，各省(市)承擔全面推開(kāi)各級各類(lèi)公立醫院綜合改革的主體責任，要將委局屬管醫院納入當地公立醫院綜合改革范圍統籌考慮，指導委局屬管醫院所在城市完善改革政策措施。對承擔地方指令性工作任務(wù)的委局屬管醫院，地方要給予合理補助。

　　2016年11月，湘雅醫院院長(cháng)孫虹曾公開(kāi)表示，因醫療服務(wù)價(jià)格調整不到位，加之政府不履行補償責任等原因，湘雅醫院實(shí)行藥品零差率后，每年收入減少2億，今年不得不停掉5000萬(wàn)的設備采購預算。

　　據健識君了解，湘雅醫院之所以公開(kāi)喊話(huà)，表明壓力巨大，其最主要的原因是其為衛計委直屬醫院，雖然參與零加成的改革，但地方的補貼不到位，部委也不會(huì )給予足夠的補貼，所以才造成了壓力巨大的情況。現在有了這個(gè)文件，這個(gè)責任明確到了地方。

　　《通知》不但明確了委局屬管醫院由地方要給予合理補助，還要充分考慮委局屬管醫院知名專(zhuān)家聚集、疑難重癥患者多、技術(shù)水平高、教學(xué)科研任務(wù)重的情況，適度放開(kāi)知名專(zhuān)家診察費價(jià)格，及時(shí)受理新增醫療服務(wù)項目等多種方式，給予合理補償。

　　有分析人士指出，適度放開(kāi)知名專(zhuān)家的診療費，意味著(zhù)這些專(zhuān)家的診療費將由醫院自主決定，彌補在藥品零加成之后，醫院收入減少的困境。現如今，很多醫院為彌補藥品零加成的損失，也將目光放在新增醫療服務(wù)項目上，《通知》要求及時(shí)受理新增醫療服務(wù)項目不僅提高醫療服務(wù)的同時(shí)，這在提高醫療服務(wù)能力的同時(shí)，還能進(jìn)一步增加醫療服務(wù)收入，減少藥品零加成帶來(lái)的虧損壓力。

　　規范醫務(wù)人員行為

　　帶頭貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》(國衛體改發(fā)〔2015〕89號)，采取規范醫務(wù)人員診療行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)。按照屬地化原則，委局屬管醫院納入屬地醫療費用控制范圍。

　　完善醫院收入分配機制。嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　認真執行屬地醫療服務(wù)價(jià)格改革政策，配合做好調整醫療服務(wù)價(jià)格結構工作，嚴格控制特需醫療服務(wù)規模，提供特需醫療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。

　　2017年7月底前，委局屬管醫院全部完成總會(huì )計師設立工作。落實(shí)住院醫師規范化培訓、專(zhuān)科醫師規范化培訓和繼續醫學(xué)教育制度，加強臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科和教學(xué)基地建設，做好醫學(xué)生培養工作。強化醫院信息系統標準化和規范化建設，率先建立統一的信息標準和接口，實(shí)現互聯(lián)互通。

　　科學(xué)實(shí)施預約診療，實(shí)現分時(shí)段精準預約，推行實(shí)名制預約診療。根據患者就診情況，靈活調配院內門(mén)急診、住院病床、藥房等醫療資源，打通影響患者看病就醫體驗的瓶頸環(huán)節。