廣州明確，將由：

　　市人社局制定藥品耗材采購、配送政策并組織協(xié)調醫療機構采購；

　　市醫保局具體經(jīng)辦采購；

　　依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺，實(shí)施帶量集中采購（自建采購平臺？！）；

　　公立醫院統一組團、集中招標采購，實(shí)施統一配送。

　　關(guān)于廣州藥品耗材采購分工如上，那么，藥企在此醫改變局中該干嘛呢？

　　繼廣州確定GPO后，廣州公立醫院改革方案今日發(fā)布，廣州下一步藥品采購走向明朗：實(shí)施藥品（醫用耗材）集中采購，醫保開(kāi)始嵌入采購，GPO、以地級市參與采購、統一配送。

　　市醫保職能加一項：參與集中采購

　　根據方案，廣州增加市醫保管理廣州地區藥品（醫用耗材）集中采購的職能，意味著(zhù)醫保開(kāi)始嵌入采購，醫保與藥品采購有機結合，不僅能通過(guò)價(jià)格杠桿有效降低價(jià)格，又能充分調動(dòng)醫療機構的積極性并規避大處方的形成，看來(lái)不僅藥價(jià)要跌，營(yíng)銷(xiāo)模式也得改了。

　　從全國范圍來(lái)看，目前福建、浙江、天津、安徽、重慶等省市都已將醫保與藥品采購有機結合，醫保深度嵌入藥品采購正成為一種主流的改革方式，這可能只是第一步，接下來(lái)，醫保職能往準入、銷(xiāo)售方面延伸的趨勢也極有可能，

　　目前廣東已在珠海、中山、東莞三個(gè)試點(diǎn)城市展設立醫保基金管理中心試點(diǎn)，明確將整合醫保管理、藥品采購、藥款結算、醫保支付標準制定等各項職能，非醫改試點(diǎn)城市佛山也在近期明確新成立市醫保基金管理中心，意味著(zhù)福建醫保辦模式登陸廣東步驟加快，若試點(diǎn)成果可觀(guān)（藥品供應保障前提下藥價(jià)明顯下降），未來(lái)醫保將強勢介入廣東藥品銷(xiāo)售各個(gè)環(huán)節，發(fā)揮對藥企、醫院和醫生的監督制約作用。

　　集中采購統一配送

　　方案還明確，將制定廣州地區藥品（醫用耗材）采購、配送政策，組織協(xié)調公立醫療機構藥品（醫用耗材）集中采購的職能，推動(dòng)廣州地區公立醫院藥品（醫用耗材）統一組團、集中招標采購，實(shí)施統一配送，減少流通環(huán)節，控制藥品（醫用耗材）成本。

　　透露出來(lái)的信號有二：

　　一、廣州除了GPO，或將以地級市為單位參與采購議價(jià)，廣州的采購環(huán)境更趨于碎片化；二、實(shí)施統一配送，意味著(zhù)醫療機構對上游配送商業(yè)和藥企的談判議價(jià)能力顯著(zhù)增強，不論是二次議價(jià)還是配送、回款，醫療機構壓制上游工商業(yè)的趨勢更加難以逆轉，接下來(lái)就看是不是會(huì )像隔壁佛山一樣，全市公開(kāi)遴選3個(gè)配送商，倒逼流通商業(yè)整合，進(jìn)一步讓利。

　　GPO

　　廣州已經(jīng)明確將成為繼上海、深圳之后，全國第3個(gè)GPO的地區。對藥企來(lái)說(shuō)，降價(jià)壓力更大，GPO通過(guò)以量換價(jià)控制采購價(jià)格，藥企不得不在市場(chǎng)與價(jià)格之間做衡量，而面對廣州這樣的大市場(chǎng)，藥企并沒(méi)有太多主動(dòng)優(yōu)勢。

　　總的來(lái)說(shuō)，一方面，廣州采購主體正在多元化，意味采購環(huán)境更加復雜，復雜的采購環(huán)境對藥企的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)提出了更高的要求；另一方面，配送正在集中化，流通行業(yè)加速洗牌，中小流通企業(yè)急需轉型。

　　方案全文見(jiàn)下方，重點(diǎn)部分已標藍，可收藏、分享，亦可留言探討。

　　以下內容來(lái)源：中國廣州政府網(wǎng)站

　　廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州地區公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知

　　穗府辦〔2017〕30號

　　廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州地區公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知

　　各區人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機構，各公立醫療機構，各公立醫療機構主辦單位：

　　《廣州地區公立醫院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市委、市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請徑向市深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室（設在市衛生計生委）反映。

　　廣州市人民政府辦公廳

　　2017年7月13日

　　廣州地區公立醫院綜合改革實(shí)施方案

　　根據黨中央、國務(wù)院和省委、省政府有關(guān)部署要求，為全面推進(jìn)廣州地區公立醫院綜合改革，完善醫藥衛生體制機制，努力構建與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相適應的醫療衛生服務(wù)體系，為保障人民健康營(yíng)造良好環(huán)境，不斷滿(mǎn)足市民群眾日益增長(cháng)的衛生與健康需求，結合本地區實(shí)際，特制定本方案。

　　一、指導思想

　　深入學(xué)習貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，以習近平總書(shū)記關(guān)于“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位”的指示精神為統領(lǐng)，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省城市公立醫院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)的通知》（粵辦函〔2015〕530號）等政策文件的有關(guān)要求，堅持公平可及、群眾受益，落實(shí)政府辦醫責任，著(zhù)眼構建現代醫院管理體制，破除公立醫院逐利機制，切實(shí)發(fā)揮公立醫院公益性質(zhì)和主體作用，統籌優(yōu)化醫療衛生資源布局，完善分級診療制度，不斷提高醫療衛生服務(wù)水平，確保改革成果惠及廣大人民群眾。

　　二、改革原則

　　（一）堅持聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。按照屬地負責的原則，廣州地區所有公立醫院，包括省屬、市屬、區屬醫院，國家部委、軍隊、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，同城同策、同級同價(jià)、分類(lèi)實(shí)施。

　　（二）堅持創(chuàng )新突破。在中央和省確定的改革方向及原則下，鼓勵廣州地區各類(lèi)各級公立醫院和有關(guān)單位充分發(fā)揚首創(chuàng )精神，在管理體制、補償機制、價(jià)格機制、人事編制、收入分配、行業(yè)監管等領(lǐng)域勇于探索、大膽創(chuàng )新，努力在公立醫院綜合改革上取得新突破，切實(shí)建立起適應改革發(fā)展需要的體制機制。

　　三、改革目標

　　2017年7月，廣州地區公立醫院綜合改革各項工作全面推開(kāi)。到2018年底，各項改革目標基本實(shí)現，醫院運行管理更加科學(xué)高效，醫務(wù)人員積極性得到進(jìn)一步激發(fā)，市民群眾滿(mǎn)意度和獲得感進(jìn)一步提升。主要目標：

　　（一）群眾就醫費用更趨合理。全面實(shí)施藥品價(jià)格“零加成”，以藥補醫機制全面破除，醫療服務(wù)價(jià)格得到理順，價(jià)格形成機制更趨完善，醫保支付方式改革取得新突破，醫藥費用不合理增長(cháng)得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例控制在20％以下。

　　（二）醫療服務(wù)質(zhì)量明顯提升。布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系更加健全，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療就醫格局基本形成。

　　三級醫院普通門(mén)診就診人次占比明顯降低，市民群眾看病就醫的便利性、可及性不斷提高。醫療行為更加規范，整體就醫環(huán)境更加安全有序，醫療服務(wù)能力明顯提升，醫患關(guān)系更加融洽。

　　（三）醫院運行管理更加科學(xué)。基本建立起政府有效主導、市場(chǎng)充分調節的現代醫院管理制度，體現公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的醫療衛生新機制有序運行。

　　公立醫院補償、考核評價(jià)和監管機制更加完善，醫務(wù)人員薪酬制度改革取得進(jìn)展，編制人事制度更趨合理，用人機制科學(xué)靈活。

　　力爭到2018年底，醫院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40％以上，收入分配制度激勵作用更加突出，醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到充分體現。

　　四、具體任務(wù)

　　（一）推動(dòng)公立醫院管理體制改革。

　　1.組建公立醫院管理委員會(huì )。按照政事分開(kāi)的原則，合理界定政府和公立醫院的職責權限。組建廣州市公立醫院管理委員會(huì )，由市領(lǐng)導、相關(guān)職能部門(mén)和單位，以及管理專(zhuān)家、醫學(xué)專(zhuān)家、法律專(zhuān)家等組成，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、運行監管、績(jì)效考核等，市公立醫院管理委員會(huì )的日常工作由市衛生計生行政主管部門(mén)承擔。衛生計生行政主管部門(mén)積極創(chuàng )新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業(yè)管理，強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和監督指導職責。

　　大力減少政府行政審批事項，淡化對公立醫院的行政隸屬關(guān)系，減少政府各部門(mén)對公立醫院具體事務(wù)的管理。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市編辦、財政局、人力資源和社會(huì )保障局、民政局、法制辦，廣州醫科大學(xué)）

　　2.擴大公立醫院自主權。探索建立公立醫院法人治理結構、完善治理機制，自主負責業(yè)務(wù)運營(yíng)、人事管理、內部分配等各項事務(wù)。規范醫院內部決策和制約機制，推動(dòng)實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì )職能，強化民主管理。

　　健全院長(cháng)選拔任用制度，推動(dòng)實(shí)施院長(cháng)聘任制，突出專(zhuān)業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設，逐步取消公立醫院行政級別。

　　資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫院和醫療聯(lián)合體等可探索建立理事會(huì )制度、院長(cháng)負責制和監事會(huì )制度，統籌醫院自主運營(yíng)管理。（牽頭單位：市衛生計生委；配合部門(mén)：市編辦、人力資源和社會(huì )保障局，廣州醫科大學(xué)）

　　3.建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制。制定績(jì)效評價(jià)指標體系，完善激勵約束機制。突出功能定位、職責履行、學(xué)科建設、人才培養、費用控制、醫保政策執行、運行績(jì)效、財務(wù)管理、成本控制、醫院文化和社會(huì )滿(mǎn)意度等考核指標，定期組織對公立醫院進(jìn)行績(jì)效考核，落實(shí)院長(cháng)年度和任期目標責任考核問(wèn)責，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤并向社會(huì )公開(kāi)。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市財政局、人力資源和社會(huì )保障局）

　　4.強化行業(yè)監管。建立屬地化、覆蓋全行業(yè)的公立醫院管理體制，實(shí)行統一規劃、統一準入、統一監管。整合監督執法資源，統籌對計劃生育、公共衛生、醫療服務(wù)等綜合監管。

　　積極推進(jìn)監管過(guò)程中隨機抽取檢查對象、隨機選派執法人員，抽查情況和查處結果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)。

　　積極推進(jìn)衛生計生日常監督執法全過(guò)程記錄，完善醫療衛生機構行政審批和衛生計生日常監督執法事中、事后監管機制，逐步實(shí)現各級各類(lèi)醫療衛生機構監督檢查全覆蓋。

　　發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )和學(xué)會(huì )作用，督促公立醫院加強行業(yè)自律、自我監督和職業(yè)道德建設。

　　積極為人大、政協(xié)、監察機關(guān)開(kāi)展監督創(chuàng )造條件，探索對公立醫院進(jìn)行第三方專(zhuān)業(yè)機構評價(jià)，強化社會(huì )監督。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、財政局、人力資源和社會(huì )保障局）

　　（二）建立公立醫院運行新機制。

　　5.加大政府投入力度。制定實(shí)施廣州地區公立醫院綜合改革財政資金補償方案，改革財政補助方式，調整財政支出結構，持續加大對醫療衛生領(lǐng)域的財政投入。

　　推進(jìn)各級財政落實(shí)公立醫院基本建設、大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、離退休人員費用和政策性虧損補貼等各項資金，對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。

　　尤其要確保對中醫醫院、傳染病醫院、精神病醫院、職業(yè)病防治醫院、婦產(chǎn)醫院、兒童醫院以及康復醫院等專(zhuān)科醫院的傾斜政策落實(shí)到位。（牽頭單位：市財政局；配合單位：市發(fā)展改革委、人力資源和社會(huì )保障局、衛生計生委）

　　6.實(shí)施藥品（醫用耗材）集中采購。增加市人力資源和社會(huì )保障局制定廣州地區藥品（醫用耗材）采購、配送政策和組織協(xié)調公立醫療機構藥品（醫用耗材）集中采購的職能，增加市醫療保險服務(wù)管理局具體組織及經(jīng)辦管理廣州地區藥品（醫用耗材）集中采購的職能。

　　依托廣州公共資源交易中心建立GPO（藥品集中采購組織）平臺，按照帶量集中采購要求，推動(dòng)廣州地區公立醫院藥品（醫用耗材）統一組團、集中招標采購，實(shí)施統一配送，減少流通環(huán)節，控制藥品（醫用耗材）成本。（牽頭單位：市人力資源和社會(huì )保障局；配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、衛生計生委、財政局、食品藥品監管局，廣州公共資源交易中心）

　　7.破除以藥補醫機制。從2017年7月15日起，全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財政補償和醫院降低運行成本等三種途徑，并按8∶1∶1比例，彌補醫院因實(shí)行藥品價(jià)格“零加成”而減少的合理收入。

　　其中，財政補償部分按照“誰(shuí)主辦、誰(shuí)負責”的原則落實(shí)。降低藥品和衛生材料收入占比，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)，力爭到2017年底公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30％左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的醫用耗材降到20元以下。

　　到2018年底，醫療費用增長(cháng)率、二級及以下公立醫療機構人均門(mén)診費用增長(cháng)率、人均住院費用增長(cháng)率不超過(guò)9％，三級公立醫療機構人均門(mén)診費用增長(cháng)率、人均住院費用增長(cháng)率不超過(guò)7％。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、人力資源和社會(huì )保障局、財政局、食品藥品監管局）

　　8.調整醫療服務(wù)價(jià)格。增加市發(fā)展改革部門(mén)統籌協(xié)調廣州地區醫療服務(wù)價(jià)格管理審批職能。在取消藥品加成的同時(shí)，堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的基礎上，完善醫療服務(wù)價(jià)格項目管理，理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。

　　對個(gè)別專(zhuān)科醫院實(shí)行“一院一策”，特定醫療服務(wù)項目實(shí)行差異化定價(jià)。將門(mén)診掛號費并入診查費，降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫、兒科等服務(wù)項目?jì)r(jià)格，更好地體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，2017年和2018年期間每半年調整一次，確保改革平穩推進(jìn)。加強醫藥價(jià)格監管，建立價(jià)格監測和預警機制，及時(shí)防范價(jià)格異動(dòng)。

　　逐步減少按項目定價(jià)的醫療服務(wù)項目數量，擴大按病種、按服務(wù)單元定價(jià)收費范圍。（牽頭單位：市發(fā)展改革委；配合單位：市編辦、財政局、人力資源和社會(huì )保障局、衛生計生委）

　　9.完善公立醫院管理制度。落實(shí)三級公立醫院總會(huì )計師制度，強化成本核算與控制。推進(jìn)公立醫院后勤服務(wù)社會(huì )化。嚴格醫療技術(shù)準入，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫療器械行為。

　　建立藥品重點(diǎn)監控目錄，加大對價(jià)格高、用量大、非治療輔助性、營(yíng)養性等藥品的監管力度，促進(jìn)臨床合理用藥。加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2017年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數不低于公立醫院出院病例數的30％。

　　加強傳染病專(zhuān)科門(mén)診和預防保健科規范化建設，加大健康教育引導力度。優(yōu)化執業(yè)環(huán)境，尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)，維護醫務(wù)人員合法權益。

　　健全醫療糾紛調解機制，構建和諧醫患關(guān)系。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市編辦、財政局、人力資源和社會(huì )保障局，廣州醫科大學(xué)）

　　（三）強化醫保的基礎性作用。

　　10.深化醫保支付方式改革。加強醫療保險基金收支預算管理，開(kāi)展中長(cháng)期測算，及時(shí)調整完善醫保實(shí)施管理辦法，確保基金安全和可持續運行。對接醫療服務(wù)價(jià)格改革，實(shí)施以醫保總額預算為基礎的支付方式改革。

　　全面推行門(mén)診按人頭付費和住院按病種付費、按服務(wù)單元付費、按床日付費等多種方式相結合的復合支付方式，2017年廣州地區按病種付費的病種數達到150個(gè)左右。開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式研究及準備工作，著(zhù)力提高醫保基金使用效益。

　　發(fā)揮“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，控制醫療費用不合理增長(cháng)，減輕參保人員醫藥費用負擔。（牽頭單位：市人力資源和社會(huì )保障局；配合單位：市財政局、衛生計生委）

　　11.構建城鄉一體化醫療保險體系。健全城鄉一體、層次多元、公平和諧、惠民高效的醫療保險制度。完善與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相適應的籌資機制，逐步提高城鄉居民醫保籌資水平，依法足額征收保費，穩定醫療保險參保率。

　　逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例間的差距。推廣“農村居民門(mén)診一元錢(qián)看病”新模式。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接。

　　健全重特大疾病保障機制，擴大門(mén)診大病病種范圍，完善大病保險政策，綜合發(fā)揮醫保基金、民政救助、慈善救助等作用，避免出現因病致貧、因病返貧現象。（牽頭單位：市人力資源和社會(huì )保障局；配合單位：市民政局、財政局、衛生計生委、地稅局）