（四）建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

　　12.深化公立醫院編制人事制度改革。在現有編制總量?jì)龋侠砗硕ü⑨t院編制，創(chuàng )新公立醫院機構編制管理方式，建立動(dòng)態(tài)調整機制，逐步實(shí)行編制備案制。在收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，統籌考慮編制內外人員待遇。

　　實(shí)行聘用制度和崗位管理制度相結合，人事管理由身份管理向崗位管理轉變，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。充分考慮大型綜合公立醫院執行對口支援任務(wù)的實(shí)際需要，合理調整補充人力資源。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市編辦、人力資源和社會(huì )保障局、財政局）

　　13.合理確定醫務(wù)人員薪酬水平。在國家出臺醫療衛生行業(yè)薪酬改革方案前，落實(shí)國務(wù)院有關(guān)“兩個(gè)允許”的政策，即允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

　　合理確定公立醫院薪酬水平和績(jì)效工資總量，繼續完善與公立醫院績(jì)效考核結果掛鉤的績(jì)效工資總量動(dòng)態(tài)調整機制。探索公立醫院院長(cháng)年薪制，對其他高層次人才實(shí)行年薪制、協(xié)議工資、項目工資等市場(chǎng)化薪酬分配方式，市場(chǎng)化薪酬分配單列管理。

　　強化醫務(wù)人員績(jì)效考核，將考核結果與醫務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，允許公立醫院通過(guò)績(jì)效考核自主進(jìn)行收入分配，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。

　　醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫院的藥品（耗材）用量和大型醫學(xué)設備檢查費用等掛鉤。（牽頭單位：市人力資源和社會(huì )保障局；配合單位：市衛生計生委、財政局）

　　（五）推進(jìn)分級診療制度建設。

　　14.完善基層首診機制。綜合運用醫療、醫保、價(jià)格等手段，夯實(shí)基層首診和轉診服務(wù)基礎。加強全科醫生隊伍建設，鼓勵和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源平穩有序流動(dòng)和科學(xué)配置，增強基層醫療衛生服務(wù)能力。

　　創(chuàng )新醫保支付與分級診療相掛鉤制度，制定促進(jìn)基層首診的醫保優(yōu)惠政策，實(shí)現不同級別醫療機構醫保差異化支付。建立醫保定點(diǎn)藥店門(mén)慢、門(mén)特待遇支付新機制。

　　加強基層醫療衛生機構與公立醫院基本藥物采購和使用的銜接，確保醫保藥品目錄適用于基層醫療衛生機構，推動(dòng)財政補償資金向基層就醫患者傾斜，引導患者到基層首診。

　　到2017年底，預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例提高到20％以上，三級醫院普通門(mén)診就診人次實(shí)現下降。推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，向社區居民提供長(cháng)期、連續、優(yōu)質(zhì)的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)。

　　做好大腸癌防控、城市癌早診早治、出生缺陷綜合防控等重大公共衛生項目。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、財政局、人力資源和社會(huì )保障局）

　　15.推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設。2017年，在1－2個(gè)區試點(diǎn)組建以行政區為整體的緊密型醫療聯(lián)合體，實(shí)行區域內簽約服務(wù)參保人群醫療費用“總額管理、結余留用”，對沒(méi)有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例。

　　同時(shí)，根據區域人口密度、醫療資源現狀，科學(xué)規劃布局醫療聯(lián)合體建設，推動(dòng)醫療資源縱向整合。認真總結試點(diǎn)經(jīng)驗，探索不同模式下醫療聯(lián)合體內部分工協(xié)作機制，引導各級公立醫院與基層醫療衛生機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，加強公立醫院與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的聯(lián)系協(xié)作。

　　推動(dòng)部分二級醫院向社區衛生服務(wù)機構、專(zhuān)科醫院、老年護理和康復等機構轉型發(fā)展。健全雙向轉診機制，增加公立醫院通過(guò)基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務(wù)號源，上級醫院對經(jīng)基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實(shí)施治療，實(shí)現不同級別和類(lèi)別醫療機構之間有序轉診，促進(jìn)醫療聯(lián)合體健康發(fā)展。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、財政局、人力資源和社會(huì )保障局）

　　（六）構建各類(lèi)醫療機構協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。

　　16.統籌和規范公立醫院建設。修編《廣州市醫療衛生設施布局規劃（2011—2020年）》，將區域內各類(lèi)醫療衛生資源納入規劃統籌考慮，作為醫院建設、財政投入、績(jì)效考核、人員配置、床位設置等的依據。嚴格控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配置，鼓勵優(yōu)先購置國產(chǎn)醫用設備。

　　嚴禁公立醫院舉債建設和超標準豪華裝修。嚴控公立醫院特需服務(wù)范圍與規模，提供特需服務(wù)的占比不超過(guò)該院全部醫療服務(wù)的10％。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、民政局、財政局、人力資源和社會(huì )保障局）

　　17.促進(jìn)社會(huì )力量辦醫。完善廣州市鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構實(shí)施辦法，對舉辦非營(yíng)利性醫療機構和老年病、兒童、康復護理、安寧療護等專(zhuān)科機構予以?xún)?yōu)先支持。

　　大力支持社會(huì )舉辦的社區衛生服務(wù)機構設置住院床位，充實(shí)基層醫療資源配置。鼓勵和支持運用PPP（政府與社會(huì )資本合作）模式參與醫療衛生項目建設，引導社會(huì )資本投向醫療衛生服務(wù)資源薄弱地區。

　　明確社會(huì )辦醫的功能定位，推動(dòng)公立醫院與社會(huì )辦醫協(xié)調發(fā)展，為公立醫院改革營(yíng)造良好的環(huán)境，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、民政局、財政局、人力資源和社會(huì )保障局）

　　18.加強醫療衛生隊伍建設。全面推進(jìn)落實(shí)住院醫師規范化培訓，原則上所有公立醫院新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。

　　逐步擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓規模，推動(dòng)三級綜合醫院設立全科醫學(xué)科，建立專(zhuān)科醫師規范化培訓制度，加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設。創(chuàng )新繼續教育模式及管理方法，強化包括醫院院長(cháng)在內的職業(yè)綜合素質(zhì)教育、人文精神培養和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓。

　　探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業(yè)績(jì)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評價(jià)體系。社會(huì )辦醫療機構醫療衛生人員職稱(chēng)考評、人才選拔和培訓，按公立醫院同等待遇落實(shí)相關(guān)政策。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市委組織部，市財政局、人力資源和社會(huì )保障局）

　　（七）提高醫療衛生信息化建設水平。

　　19.加強醫療衛生信息體系建設。按照標準化和規范化要求，加快各級醫療機構醫療衛生信息系統建設。到2017年底，基本完成所有二級以上公立醫院信息化標準建設，60％以上的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

　　同時(shí)，推動(dòng)建設全市統一的人口健康信息平臺，建立動(dòng)態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，逐步實(shí)現居民基本健康信息和公共衛生、醫療診斷、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)系統對接、信息共享。

　　到2017年底，所有二級及以上公立醫院和80％以上的基層醫療衛生機構與市人口健康信息平臺實(shí)現對接。

　　依托醫療衛生信息體系平臺，積極開(kāi)展遠程會(huì )診、教學(xué)研究，打破信息孤島和數據壁壘，提高資源利用和服務(wù)效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市發(fā)展改革委、財政局、人力資源和社會(huì )保障局、工業(yè)和信息化委）

　　20.提升醫療保險信息系統支撐能力。加大醫療保險信息系統改造力度，提升系統運算效率，增強系統抗風(fēng)險能力，完善技術(shù)標準和數據安全防護體系建設，提高醫療保險信息系統大數據應用水平。（牽頭單位：市人力資源和社會(huì )保障局；配合單位：市發(fā)展改革委、衛生計生委、財政局、工業(yè)和信息化委）

　　21.優(yōu)化患者就醫體驗。全面實(shí)施健康醫療信息惠民行動(dòng)計劃，開(kāi)展居民預約診療、分時(shí)段就診、診間付費以及醫保費用即時(shí)結算等便民服務(wù)，實(shí)現醫療機構間檢驗檢查結果互認。

　　探索醫療機構與定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機制，實(shí)現定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)上核實(shí)醫師處方，享受門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病待遇的參保人可憑處方在定點(diǎn)零售藥店配藥，屬于統籌基金支付的費用在定點(diǎn)零售藥店實(shí)現即時(shí)結算，方便群眾就近取藥治療。

　　強化社保卡的銀行賬戶(hù)功能，拓展社保卡線(xiàn)上支付醫療費用結算模式。建設醫療保險移動(dòng)應用支撐平臺，全面支持社保卡線(xiàn)上支付、第三方移動(dòng)支付等結算模式。（牽頭單位：市衛生計生委；配合單位：市人力資源和社會(huì )保障局、財政局、工業(yè)和信息化委、食品藥品監管局）

　　五、保障措施

　　（一）強化組織領(lǐng)導。各級政府、各有關(guān)單位要認真執行綜合改革實(shí)施方案，按照廣州地區公立醫院綜合改革工作聯(lián)席會(huì )議的統一部署，把綜合改革工作作為“健康廣州”建設的重大民生工程來(lái)抓，建立黨政“一把手”負總責制度，加強對所屬公立醫院綜合改革的領(lǐng)導。

　　衛生計生、機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源和社會(huì )保障等相關(guān)單位，要牢固樹(shù)立“一盤(pán)棋”思想，增強大局意識，結合實(shí)際制定出臺相關(guān)配套政策文件，各司其職，密切配合，形成合力，嚴密組織實(shí)施，協(xié)同推進(jìn)各項工作。

　　（二）狠抓工作落實(shí)。各公立醫院要高度重視綜合改革工作，堅持為人民健康服務(wù)的方向，把綜合改革作為當前一項重要工作列入議事日程，精心謀劃，分步實(shí)施，狠抓落實(shí)。

　　要根據實(shí)施方案的任務(wù)要求，定期分析研究，制定具體實(shí)施細則，明確時(shí)間節點(diǎn)，分解工作任務(wù)，落實(shí)改革措施，解放思想，創(chuàng )新思路，突破利益藩籬，堅決完成改革任務(wù)。

　　（三）加強督導檢查。市醫改辦會(huì )同市府辦公廳、市監察局建立督導、考核、評估、問(wèn)責機制，定期開(kāi)展聯(lián)合督導檢查，探索引入第三方評價(jià)監測，增強督導檢查效能。

　　要認真總結改革經(jīng)驗，查找改革中存在的困難與問(wèn)題，及時(shí)向聯(lián)席會(huì )議反饋，定期通報改革推進(jìn)情況，積極采取措施，督促抓好整改，對改革進(jìn)展滯后的實(shí)行責任追究。

　　（四）做好宣傳引導。市委宣傳部及市醫改常務(wù)單位要加大正面宣傳力度，引導社會(huì )輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營(yíng)造改革的良好氛圍。各相關(guān)單位和公立醫院要建立風(fēng)險管理機制，制定社會(huì )輿情應對措施，妥善回應有關(guān)問(wèn)題，及時(shí)報送相關(guān)信息。

　　特別是改革初期，要分級建立聯(lián)合值班制度，共同應對可能出現的情況。尤其是各公立醫院，要做好對醫務(wù)人員的政策解讀和宣傳動(dòng)員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，確保改革順利推進(jìn)。

　　廣州市人民政府辦公廳秘書(shū)處

　　2017年7月13日印發(fā)