為加快推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革步伐，更好地解決群眾看病就醫問(wèn)題，沈陽(yáng)市人民政府印發(fā)《沈陽(yáng)市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，堅持政府主導，醫藥、醫保、醫療改革聯(lián)動(dòng)，全力推進(jìn)健康領(lǐng)域理論創(chuàng )新、制度創(chuàng )新、管理創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新，統籌優(yōu)化醫療資源布局，構建合理就醫秩序，改善群眾就醫體驗，促進(jìn)醫療衛生服務(wù)公平可及、群眾受益。

　　沈陽(yáng)市人民政府關(guān)于印發(fā)沈陽(yáng)市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知

　　沈政發(fā)〔2017〕35號

　　各區、縣（市）人民政府，市政府有關(guān)部門(mén)、有關(guān)直屬單位：

　　現將《沈陽(yáng)市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請結合實(shí)際，認真貫徹執行。

　　沈陽(yáng)市人民政府

　　2017年6月30日

　　沈陽(yáng)市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案

　　為加快推進(jìn)我市深化醫藥衛生體制改革步伐，更好地解決群眾看病就醫問(wèn)題，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于持續推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（遼政辦發(fā)〔2015〕27號）等精神，結合我市實(shí)際，特制定本方案。

　　一、總體要求

　　（一）指導思想。全面貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，深入學(xué)習習近平總書(shū)記在全國衛生與健康大會(huì )上的重要講話(huà)精神，牢牢把握“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期衛生與健康工作方針，按照國家、省深化醫藥衛生體制改革的總體部署，將城市公立醫院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，作為落實(shí)市第十三次黨代會(huì )的必然要求，作為全市打造國際化營(yíng)商環(huán)境的具體內容，作為醫療衛生供給側結構性改革的主要任務(wù)，作為“幸福沈陽(yáng)共同締造”的主要抓手，堅持政府主導，醫藥、醫保、醫療改革聯(lián)動(dòng)，全力推進(jìn)健康領(lǐng)域理論創(chuàng )新、制度創(chuàng )新、管理創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新，統籌優(yōu)化醫療資源布局，構建合理就醫秩序，改善群眾就醫體驗，促進(jìn)醫療衛生服務(wù)公平可及、群眾受益。

　　（二）基本原則。

　　——堅持改革聯(lián)動(dòng)。將城市公立醫院綜合改革納入全市深化醫藥衛生體制改革統籌安排，推進(jìn)醫藥、醫保、醫療聯(lián)動(dòng)，統籌推進(jìn)本市行政區域內公立醫院同步改革，兼顧大醫院與基層醫療衛生機構改革，兼顧公立醫院與社會(huì )辦醫協(xié)調發(fā)展，兼顧疾病預防控制、治療和康復，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。

　　——堅持分類(lèi)施策。明確城市公立醫院功能定位，從實(shí)際出發(fā)，對不同區域、不同層級、不同類(lèi)型的公立醫院實(shí)行差別化的改革政策。

　　——堅持循序漸進(jìn)。遵循突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，著(zhù)力在醫藥分開(kāi)、分級診療、醫保支付、價(jià)格改革等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破。

　　——堅持探索創(chuàng )新。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng )新，探索建立現代醫院管理制度、人事薪酬制度，推動(dòng)醫院管理模式和運行方式轉變，建立符合我市實(shí)際的體制機制。

　　（三）主要目標。以人民群眾得實(shí)惠、醫務(wù)人員受鼓舞、衛生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府樹(shù)形象為目標，通過(guò)綜合改革，破除以藥養醫，建立起公立醫院運行新機制和現代醫院管理制度，逐步構建分級診療就醫新格局。城市三級醫院普通門(mén)診就診人次占總診療人次的比重明顯降低，預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例明顯提高，醫療費用不合理增長(cháng)得到有效控制，醫療費用增長(cháng)幅度控制在10%之內，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例總體降至30%之內。

　　（四）改革范圍。依據同城同改的原則，市、區兩級政府辦公立醫療機構，我市區域內省直公立醫療機構、醫學(xué)院校附屬醫療機構、部隊武警醫院、企業(yè)辦公立醫院執行本方案。

　　二、主要任務(wù)

　　（一）建立公立醫院運行新機制。

　　1.破除“以藥補醫”機制。2017年9月底前，我市區域內所有二級以上公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），全面啟動(dòng)藥品零差價(jià)銷(xiāo)售。2017年年底前，城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費降到20元以下。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障局、食品藥品監管局、財政局，各區、縣（市）政府等）

　　2.推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。在確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾總體負擔不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，逐步建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與的價(jià)格形成機制。推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理，探索由政府主導、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格的機制。逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫、床位等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，完善大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格。實(shí)行分級定價(jià)，根據醫療機構等級、醫師級別和市場(chǎng)需求等因素，對醫療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開(kāi)價(jià)格差距，引導患者合理就醫。加強醫療服務(wù)價(jià)格監管，依法嚴肅查處各種亂收費行為。（牽頭部門(mén)：市發(fā)展改革委；配合部門(mén)：市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局、財政局，各區、縣（市）政府等）

　　按照騰空間、調結構、保銜接的步驟，所有公立醫療機構取消藥品加成后，同步執行新的醫療服務(wù)收費標準。因取消藥品加成所減少的合理收入由調整醫療服務(wù)價(jià)格補償90%，政府補償5%，通過(guò)醫院加強核算、節約成本解決5%，確保醫療機構良性運行。（牽頭部門(mén)：市發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障局、財政局；配合部門(mén)：市衛生計生委等）

　　3.落實(shí)政府投入責任。各地區要落實(shí)符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委、財政局；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障局等）

　　依據體現公益和重點(diǎn)扶植的原則，加大對中醫（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病院、婦產(chǎn)醫院、兒童醫院以及康復醫院等專(zhuān)科醫院的投入，同時(shí)在調整醫療服務(wù)價(jià)格方面給予政策傾斜。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委、財政局、發(fā)展改革委等）

　　改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院績(jì)效考核結果掛鉤關(guān)系。按照有關(guān)規定，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委、財政局；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委等）

　　（二）建立藥品供應保障制度。

　　4.推行藥品采購“兩票制”。貫徹落實(shí)《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（國醫改辦發(fā)〔2016〕4號），在我市區域內所有公立醫療機構藥品采購中全面推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)1次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)1次發(fā)票）。公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)，須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。按照遠近結合、城鄉聯(lián)動(dòng)的原則，推進(jìn)區域藥品配送城鄉一體化。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委；配合部門(mén)：市食品藥品監管局、服務(wù)業(yè)委等）

　　5.落實(shí)藥品耗材集中采購政策。貫徹我省關(guān)于公立醫院藥品、醫用耗材采購管理有關(guān)規定，結合我市實(shí)際，開(kāi)展公立醫療機構藥品、醫用耗材采購。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委；配合部門(mén)：市食品藥品監管局、財政局等）

　　（三）加快推進(jìn)分級診療制度建設。

　　6.加強基層醫療服務(wù)能力建設。深化基層醫療衛生機構標準化建設，完善基本藥物制度，加強人才隊伍建設，規范醫療服務(wù)管理，提升綜合服務(wù)能力。加大全科醫生招聘培養力度，到2020年，城鄉每萬(wàn)名居民擁有3名合格的全科醫生。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局，各區、縣（市）政府等）

　　加強基層醫療衛生機構中醫館建設，將門(mén)診中醫診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫藥在“治未病”、重大疾病治療、常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治及疾病康復中的重要作用，滿(mǎn)足人民群眾首診看中醫的需求。到2017年年底，97%的社區衛生服務(wù)中心提供中醫藥服務(wù)；到2020年年底，100%的社區衛生服務(wù)機構具備中醫藥服務(wù)能力。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局；配合部門(mén)：各區、縣（市）政府等）

　　7.推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。遵循居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng )新機制的原則，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上要采取團隊服務(wù)的形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成，二級以上醫院要選派醫師（含中醫類(lèi)別醫師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。根據服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責任區域，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)。根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫保基金、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務(wù)。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室對接家庭醫生轉診服務(wù)，簽約居民享有優(yōu)先專(zhuān)家號、優(yōu)先就診、優(yōu)先住院、轉診綠色通道的權利。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長(cháng)單次配藥量。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具處方。發(fā)揮醫保支付的引導作用，實(shí)行差異化的醫保支付政策，采取對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)等措施，引導居民到基層就診。

　　家庭醫生簽約服務(wù)要優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口，以及高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦血管病、冠心病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點(diǎn)人群，不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內涵，完善簽約服務(wù)模式，突出中西醫結合，增強群眾主動(dòng)簽約意愿。建立健全簽約服務(wù)的內在激勵和外部支撐機制，調動(dòng)家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性。到2017年年底，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年年底，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委、市發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障局，各區、縣（市）政府；配合部門(mén)：市財政局、殘聯(lián)等）

　　8.大力推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設。按照政府主導、自愿組合、區域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導向，大力推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設。到2017年年底，醫聯(lián)體有關(guān)制度框架基本形成，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升。到2020年年底，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。

　　按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、持續發(fā)展等要求，通過(guò)雙向選擇、自愿組合等途徑，以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點(diǎn)，組建以1家三級醫院為牽頭單位，若干二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務(wù)中心為成員單位的“1+X”醫聯(lián)體，或醫療機構之間以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶的專(zhuān)科聯(lián)盟，建立遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，逐步形成科學(xué)的醫聯(lián)體組織模式。

　　以醫聯(lián)體為載體深入推進(jìn)分級診療，明確醫聯(lián)體內各級各類(lèi)醫療機構功能定位，健全雙向轉診指導目錄，明確雙向轉診服務(wù)流程，形成診療-康復-長(cháng)期護理連續服務(wù)模式，逐步建立不同級別、不同類(lèi)別醫療機構間目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委，各區、縣（市）政府等）

　　（四）強化醫保基礎性作用。

　　9.全面推進(jìn)醫保支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。到2017年年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè)。（牽頭部門(mén)：市人力資源社會(huì )保障局、衛生計生委；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委等）

　　10.發(fā)揮醫保支付政策杠桿作用。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，拉開(kāi)不同級別醫療機構的起付線(xiàn)和支付比例差距，對符合規定的轉診住院參保患者連續計算起付線(xiàn)，促進(jìn)基層首診。進(jìn)一步發(fā)揮醫保經(jīng)濟杠桿作用，做好家庭醫生簽約服務(wù)和醫療服務(wù)價(jià)格調整、取消藥品加成后的醫保政策銜接工作。通過(guò)支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開(kāi)展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設。探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費，引導雙向轉診。探索基層慢性病患者按人頭打包付費，對醫療機構落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導機制。（牽頭部門(mén)：市人力資源社會(huì )保障局、衛生計生委；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、財政局，各區、縣（市）政府等）

　　（五）構建多元辦醫格局。

　　11.優(yōu)化醫療機構規劃布局。組織實(shí)施《沈陽(yáng)市衛生計生事業(yè)“十三五”發(fā)展規劃》、《沈陽(yáng)區域衛生規劃（2015-2020年）》，出臺《沈陽(yáng)市醫療機構設置規劃》，科學(xué)謀劃沈陽(yáng)區域醫療衛生資源布局，加快推進(jìn)省會(huì )城市醫療衛生服務(wù)體系一體化發(fā)展。按照公平、高效、可及的原則，合理增加衛生資源總量，科學(xué)配置醫療衛生設施，增加開(kāi)發(fā)區、新城和農村地區的醫療衛生資源供給，有效提升醫療衛生保障能力。明確各級各類(lèi)醫療衛生機構功能定位，加強專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院之間的分工協(xié)作。從嚴控制公立醫院總量、建設標準，原則上不再增加公立醫院的規模。探索對存量資源進(jìn)行優(yōu)化調整，為社會(huì )辦醫留出足夠空間。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委，配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、財政局，各區、縣（市）政府等）

　　12.提升社會(huì )辦醫發(fā)展水平。出臺《沈陽(yáng)市加快推進(jìn)社會(huì )辦醫進(jìn)程的實(shí)施意見(jiàn)》，鼓勵社會(huì )力量投資醫療領(lǐng)域。優(yōu)化社會(huì )辦醫發(fā)展環(huán)境，優(yōu)化行政審批流程，放寬市場(chǎng)準入、人才流動(dòng)和大型儀器設備購置限制，加強行業(yè)監管。鼓勵社會(huì )力量在新建城區、開(kāi)發(fā)區、大型住宅區等醫療資源配置相對薄弱區域舉辦醫療機構；鼓勵舉辦上規模、高層次的二級甲等以上建設標準的綜合醫院和老年醫療、護理、康復、精神衛生、兒科、產(chǎn)科等專(zhuān)科醫院，以及中醫或中西醫結合醫療機構。到2020年社會(huì )辦醫療機構床位占比達到30%以上，形成多元辦醫格局。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障局、服務(wù)業(yè)委，各區、縣（市）政府等）

　　（六）推進(jìn)醫療衛生信息化建設。

　　13.構建區域人口健康信息平臺。加快構建“人口全覆蓋、生命全周期、便捷全流程”的區域人口健康信息平臺，完善技術(shù)標準和安全防護體系，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數據技術(shù)的以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎數據庫，打通各類(lèi)醫療衛生機構數據資源共享通道，促進(jìn)醫療衛生、醫保和藥品管理等系統對接與信息共享，實(shí)現行政區域內所有二級以上公立醫院與區域平臺對接，為實(shí)現連續、協(xié)同、整合的醫療衛生服務(wù)提供技術(shù)支撐。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委，各區、縣（市）政府；配合部門(mén)：市大數據局、財政局、人力資源社會(huì )保障局、食品藥品監管局、經(jīng)濟和信息化委、殘聯(lián)等）

　　14.加快推進(jìn)智慧醫療建設與應用。充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數據等新技術(shù)手段，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預約分診、自助機服務(wù)、移動(dòng)支付、診間結算、結果查詢(xún)等智慧醫療應用。搭建醫患雙方交流平臺，方便居民預約診療、分時(shí)段就診、診間付費以及醫保費用的即時(shí)結算，切實(shí)讓人民群眾感受智慧醫療的便捷、高效。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委，各區、縣（市）政府；配合部門(mén)：市經(jīng)濟和信息化委、大數據局等）

　　（七）推進(jìn)現代醫院管理制度建設。

　　15.控制醫療費用不合理增長(cháng)。建立健全公立醫院醫療費用控制監測和考核問(wèn)責機制，確保公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度穩定在合理水平。強化醫療機構成本核算與控制，規范診療行為，對公立醫院藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查等情況實(shí)施跟蹤監測，做到事前提醒、事中控制、事后審核。建立醫療服務(wù)價(jià)格、醫療服務(wù)效率、次均醫療費用等公示制度，定期向社會(huì )公開(kāi)。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委，各區、縣（市）政府；配合部門(mén)：市人力資源社會(huì )保障局、發(fā)展改革委、財政局等）

　　16.逐步建立現代醫院管理制度。按照國家關(guān)于推進(jìn)現代醫院管理制度的有關(guān)規定和要求，堅持公立醫院公益性的基本定位，完善公立醫院管理體制，探索建立公立醫院法人治理機制；強化公立醫院精細化管理，落實(shí)三級公立醫院總會(huì )計師制度，建立公立醫院科學(xué)考核評價(jià)機制，逐步建立科學(xué)有效的現代醫院管理制度。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委，各區、縣（市）政府；配合部門(mén)：市發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會(huì )保障局、食品藥品監管局等）

　　17.建立公立醫院績(jì)效評價(jià)機制。出臺《沈陽(yáng)市公立醫療機構績(jì)效考核實(shí)施方案》，建立以質(zhì)量為核心、公益性為導向的考核評價(jià)體系，突出功能定位、職責履行、社會(huì )滿(mǎn)意度、費用控制、運行績(jì)效、財務(wù)管理等指標。按照管理層級，定期組織公立醫院績(jì)效考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績(jì)效工資總量等掛鉤，建立激勵約束機制。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委；配合部門(mén)：市人力資源社會(huì )保障局、財政局、發(fā)展改革委，各區、縣（市）政府等）

　　（八）推進(jìn)人事薪酬制度改革。

　　18.深化編制人事制度改革。按照國家有關(guān)規定，研究制訂公立醫院編制改革管理辦法，合理核定公立醫院編制總量，探索實(shí)行編制和新增人員備案制。逐步落實(shí)公立醫院用人自主權，編制內外人員在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面享受同等待遇。按照國家規定推進(jìn)養老保險制度改革。（牽頭部門(mén)：市編委辦、人力資源社會(huì )保障局；配合部門(mén)：市衛生計生委、各區、縣（市）政府等）

　　19.合理確定醫務(wù)人員薪酬水平。按照國家和省有關(guān)規定，研究制訂符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院人員人事薪酬制度改革方案。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，建立動(dòng)態(tài)調整機制，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績(jì)效工資總量，充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。（牽頭部門(mén)：市人力資源社會(huì )保障局；配合部門(mén)：市衛生計生委、財政局，各區、縣（市）政府等）

　　（九）建立綜合監管制度。

　　20.落實(shí)多方監管措施。探索建立政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會(huì )監督為補充的多元化綜合監管體系。完善基本醫保基金監管制度、藥品質(zhì)量及價(jià)格監管制度以及醫療服務(wù)價(jià)格監管制度建設。鼓勵公立醫院開(kāi)展第三方專(zhuān)業(yè)機構評價(jià)。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局、發(fā)展改革委、財政局、食品藥品監管局等）

　　21.強化行業(yè)綜合監管。強化衛生計生行政部門(mén)醫療服務(wù)監管職能，依據“誰(shuí)主管誰(shuí)負責”的原則，建立屬地化、全行業(yè)監管機制，對所有醫療機構統一規劃、統一準入、統一監管。按照“放管服”改革有關(guān)要求，精簡(jiǎn)優(yōu)化審批準入程序，加強事中事后監管。落實(shí)“雙隨機一公開(kāi)”。充分發(fā)揮醫療行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等社會(huì )組織作用，加強行業(yè)自律、自我監督和職業(yè)道德建設。（牽頭部門(mén)：市衛生計生委；配合部門(mén)：市人力資源社會(huì )保障局、食品藥品監管局、財政局，各區、縣（市）政府等）

　　三、實(shí)施步驟

　　（一）謀劃準備階段（2017年1月1日-8月31日）。

　　1.2017年1月1日-5月31日。一是起草完善《沈陽(yáng)市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，廣泛征求意見(jiàn)。二是向市深化醫改領(lǐng)導小組報送審議《實(shí)施方案》。三是對公立醫院取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格補償情況進(jìn)行測算。

　　2.2017年6月1日-8月31日。出臺《沈陽(yáng)市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，研究制訂醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付方式、分級診療制度建設等改革配套具體實(shí)施方案。

　　（二）組織實(shí)施階段（2017年9月1日-2020年12月31日）。

　　正式啟動(dòng)藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格，啟動(dòng)醫保支付方式改革。探索推進(jìn)藥品耗材集中采購、編制人事和薪酬制度、現代醫院管理制度等改革進(jìn)程。適時(shí)對城市公立醫院綜合改革情況進(jìn)行分析、評估。

　　四、保障措施

　　（一）強化組織領(lǐng)導。將加強組織領(lǐng)導作為核心任務(wù)納入深化醫藥衛生體制改革工作的總體安排，建立健全組織領(lǐng)導機構，統籌推進(jìn)醫藥、醫保、醫療聯(lián)動(dòng)改革。建立省、市、軍隊等公立醫院綜合改革聯(lián)席會(huì )議制度，充分發(fā)揮統籌協(xié)調作用。相關(guān)部門(mén)要解放思想，密切配合，完善配套改革政策，統籌推進(jìn)醫療保障、醫療服務(wù)、藥品供應、運行機制等改革，確保改革順利推進(jìn)。（牽頭部門(mén)：市醫改辦；配合部門(mén)：有關(guān)部門(mén)）

　　（二）加強督導評估。建立督導、考核、評估、問(wèn)責機制，督促各單位按照進(jìn)度安排落實(shí)各項改革任務(wù)，并跟蹤進(jìn)展情況，建立定期通報和動(dòng)態(tài)調整制度，及時(shí)研究解決改革中出現的問(wèn)題，總結和交流經(jīng)驗，促進(jìn)公立醫院綜合改革深入開(kāi)展。（牽頭部門(mén)：市醫改辦；配合部門(mén)：有關(guān)部門(mén)）

　　（三）加大宣傳引導。做好輿論宣傳和引導工作，加強對城市公立醫院綜合改革重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳和政策解讀，合理引導社會(huì )輿論和群眾預期。切實(shí)抓好對各級政府、相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導干部和公立醫院管理者的政策培訓，提高政策水平和執行力，確保改革順利推進(jìn)。要做好醫務(wù)人員的宣傳發(fā)動(dòng)，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性，爭取廣大人民群眾和社會(huì )各界的理解及支持，營(yíng)造全社會(huì )參與改革的良好氛圍。（牽頭部門(mén)：市醫改辦；配合部門(mén)：有關(guān)部門(mén)）