醫保支付改革改哪里?
實(shí)行多元復合式醫保支付方式
對住院醫療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費,長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費
對基層醫療服務(wù),可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合
對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用,可按項目付費
探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)
重點(diǎn)推行按病種付費
逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫病種門(mén)診治療納入醫保基金病種付費范圍
建立健全談判協(xié)商機制,以既往費用數據和醫保基金支付能力為基礎,在保證療效的基礎上科學(xué)合理確定中西醫病種付費標準,引導適宜技術(shù)使用
做好按病種收費、付費政策銜接,合理確定收費、付費標準,由醫保基金和個(gè)人共同分擔
開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點(diǎn)
按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組,堅持分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎費率公開(kāi)
可以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫療機構診療成本與療效測量評價(jià),加強不同醫療機構同一病種組間的橫向比較,利用評價(jià)結果完善醫保付費機制
逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費并擴大應用范圍
疾病診斷相關(guān)分組收費、付費標準包括醫保基金和個(gè)人付費在內的全部醫療費用
完善按人頭付費、按床日付費等支付方式
各統籌地區要明確按人頭付費的基本醫療服務(wù)包范圍,保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務(wù)費用和一般診療費的支付
逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手,開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費
有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用
對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病,可采取按床日付費的方式,同時(shí)加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估
強化醫保對醫療行為的監管
根據各級各類(lèi)醫療機構的功能定位和服務(wù)特點(diǎn),分類(lèi)完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系,將考核結果與醫保基金支付掛鉤
中醫醫療機構考核指標應包括中醫藥服務(wù)提供比例
有條件的地方醫保經(jīng)辦機構可以按協(xié)議約定向醫療機構預付一部分醫保資金,緩解其資金運行壓力
醫保支付改革怎么改?
加強醫保基金預算管理
加快推進(jìn)醫保基金收支決算公開(kāi)
對超總額控制指標的醫療機構合理增加的工作量,可根據考核情況按協(xié)議約定給予補償
總額控制指標應向基層醫療衛生機構、兒童醫療機構等適當傾斜,制定過(guò)程按規定向醫療機構、相關(guān)部門(mén)和社會(huì )公開(kāi)
有條件的地區可積極探索將點(diǎn)數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步使用區域(或一定范圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制
完善醫保支付政策措施
嚴格規范基本醫保責任邊界,基本醫保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫療服務(wù)和基本服務(wù)設施相關(guān)費用
公共衛生費用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養生保健消費等,不得納入醫保支付范圍
各地要充分考慮醫保基金支付能力、社會(huì )總體承受能力和參保人個(gè)人負擔,堅持基本保障和責任分擔的原則,按照規定程序調整待遇政策
結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務(wù)制度建設,引導參保人員優(yōu)先到基層首診,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn),將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍
探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發(fā)揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門(mén)人”作用
鼓勵定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應保障,患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥
協(xié)同推進(jìn)醫藥衛生體制相關(guān)改革
推行臨床路徑管理,提高診療行為透明度
推進(jìn)同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認,減少重復檢查
建立醫療機構效率和費用信息公開(kāi)機制,將費用、患者負擔水平等指標定期公開(kāi),接受社會(huì )監督,并為參保人就醫選擇提供參考
規范和推動(dòng)醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)
行氣通絡(luò ),溫經(jīng)止痛,用于筋肉疼痛。
健客價(jià): ¥15.8蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、濕疹、皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥等。
健客價(jià): ¥36降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥28降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥32養血寧神,益肝健脾。用于體虛乏力,神經(jīng)哀弱,失眠多夢(mèng),食少納呆;亦可用于因放射性引起的白細胞減少。
健客價(jià): ¥25改善營(yíng)養性貧血、增強免疫力。
健客價(jià): ¥70用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥58對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún),必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要,在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià): ¥19有利于心血管健康,對腦細胞和腦細胞突起的延伸、生長(cháng)起著(zhù)重要作用,可以增強免疫力、有益胎兒智力開(kāi)發(fā),幫助人體對鈣的吸收,保護人體視力健康。
健客價(jià): ¥179用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥27用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥50希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)
健客價(jià): ¥261、氣血和膠囊基礎裝(大盒):疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過(guò)少,經(jīng)期后錯,行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著(zhù)。 2、上宮莊膠原蛋白片糖 :膠原蛋白是皮膚的主要成份,也是人體骨骼、牙齒、關(guān)節軟骨等結締組織中重要的粘合物質(zhì);膠原蛋白像彈力網(wǎng)一樣牢牢鎖住皮膚中的水分,支撐著(zhù)皮膚。
健客價(jià): ¥896.241、氣血和膠囊加強裝(大盒):疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過(guò)少,經(jīng)期后錯,行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著(zhù)。 2、上宮莊膠原蛋白片糖 :膠原蛋白是皮膚的主要成份,也是人體骨骼、牙齒、關(guān)節軟骨等結締組織中重要的粘合物質(zhì);膠原蛋白像彈力網(wǎng)一樣牢牢鎖住皮膚中的水分,支撐著(zhù)皮膚。
健客價(jià): ¥1218.111、氣血和膠囊鞏固裝(大盒):疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過(guò)少,經(jīng)期后錯,行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著(zhù)。 2、上宮莊膠原蛋白片糖 :膠原蛋白是皮膚的主要成份,也是人體骨骼、牙齒、關(guān)節軟骨等結締組織中重要的粘合物質(zhì);膠原蛋白像彈力網(wǎng)一樣牢牢鎖住皮膚中的水分,支撐著(zhù)皮膚。
健客價(jià): ¥1440