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醫保支付將迎來(lái)重要改革!今后看病有這些變化

2017-07-01 來(lái)源:百姓健康  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:為了讓老百姓不再“看病貴”、“看病難”,醫保支付即將迎來(lái)重要改革。具體改哪里?如何改?這些內容都寫(xiě)進(jìn)了國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》中,未來(lái)看病就醫將發(fā)生這些變化

  醫保支付改革改哪里?

  實(shí)行多元復合式醫保支付方式

  對住院醫療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費,長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費

  對基層醫療服務(wù),可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合

  對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用,可按項目付費

  探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)

  重點(diǎn)推行按病種付費

  逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫病種門(mén)診治療納入醫保基金病種付費范圍

  建立健全談判協(xié)商機制,以既往費用數據和醫保基金支付能力為基礎,在保證療效的基礎上科學(xué)合理確定中西醫病種付費標準,引導適宜技術(shù)使用

  做好按病種收費、付費政策銜接,合理確定收費、付費標準,由醫保基金和個(gè)人共同分擔

  開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點(diǎn)

  按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組,堅持分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎費率公開(kāi)

  可以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫療機構診療成本與療效測量評價(jià),加強不同醫療機構同一病種組間的橫向比較,利用評價(jià)結果完善醫保付費機制

  逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費并擴大應用范圍

  疾病診斷相關(guān)分組收費、付費標準包括醫保基金和個(gè)人付費在內的全部醫療費用

  完善按人頭付費、按床日付費等支付方式

  各統籌地區要明確按人頭付費的基本醫療服務(wù)包范圍,保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務(wù)費用和一般診療費的支付

  逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手,開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費

  有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用

  對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病,可采取按床日付費的方式,同時(shí)加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估

  強化醫保對醫療行為的監管

  根據各級各類(lèi)醫療機構的功能定位和服務(wù)特點(diǎn),分類(lèi)完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系,將考核結果與醫保基金支付掛鉤

  中醫醫療機構考核指標應包括中醫藥服務(wù)提供比例

  有條件的地方醫保經(jīng)辦機構可以按協(xié)議約定向醫療機構預付一部分醫保資金,緩解其資金運行壓力

  醫保支付改革怎么改?

  加強醫保基金預算管理

  加快推進(jìn)醫保基金收支決算公開(kāi)

  對超總額控制指標的醫療機構合理增加的工作量,可根據考核情況按協(xié)議約定給予補償

  總額控制指標應向基層醫療衛生機構、兒童醫療機構等適當傾斜,制定過(guò)程按規定向醫療機構、相關(guān)部門(mén)和社會(huì )公開(kāi)

  有條件的地區可積極探索將點(diǎn)數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步使用區域(或一定范圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制

  完善醫保支付政策措施

  嚴格規范基本醫保責任邊界,基本醫保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫療服務(wù)和基本服務(wù)設施相關(guān)費用

  公共衛生費用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養生保健消費等,不得納入醫保支付范圍

  各地要充分考慮醫保基金支付能力、社會(huì )總體承受能力和參保人個(gè)人負擔,堅持基本保障和責任分擔的原則,按照規定程序調整待遇政策

  結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務(wù)制度建設,引導參保人員優(yōu)先到基層首診,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn),將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍

  探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發(fā)揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門(mén)人”作用

  鼓勵定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應保障,患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥

  協(xié)同推進(jìn)醫藥衛生體制相關(guān)改革

  推行臨床路徑管理,提高診療行為透明度

  推進(jìn)同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認,減少重復檢查

  建立醫療機構效率和費用信息公開(kāi)機制,將費用、患者負擔水平等指標定期公開(kāi),接受社會(huì )監督,并為參保人就醫選擇提供參考

  規范和推動(dòng)醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)

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