改變或許比你預想得更快、更猛烈。

　　▍衛計委最新改革：100個(gè)城市

　　昨日（21日），國家衛計委網(wǎng)站宣布啟動(dòng)DRG收付費改革試點(diǎn)———這一消息曾于2017年6月2日在國家衛計委網(wǎng)站掛出，此番再度強調，市場(chǎng)分析認為，意在向市場(chǎng)釋放DRGs改革的進(jìn)一步信息。

　　根據昨日衛計委公開(kāi)的信息，當日，國家衛生計生委在廣東省深圳市召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroupSystem，DRGs）收付費改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )。

　　國家衛生計生委副主任王培安在會(huì )上要求，DRG收付費改革試點(diǎn)是今年醫改工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，試點(diǎn)地區所在省份要大力支持試點(diǎn)地區工作，并積極推動(dòng)有條件的地區和醫療機構，根據國家試點(diǎn)要求開(kāi)展試點(diǎn)工作。他指出，國內外經(jīng)驗證明，收付費方式改革是促進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)改革的有效抓手。

　　公開(kāi)資料顯示，本次試點(diǎn)采取的是三個(gè)城市的公立醫院和3個(gè)省市級醫院同步開(kāi)展試點(diǎn)，其中廣東省深圳市、福建省三明市、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市是三個(gè)試點(diǎn)城市，福建省醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院、福州市第一醫院、廈門(mén)市第一醫院三家醫院是試點(diǎn)醫院。

　　2018年底，三個(gè)試點(diǎn)將會(huì )做出初步評價(jià)，試點(diǎn)有望在2019年擴大到50個(gè)城市，2020年擴大到100個(gè)城市。

　　此前，廣東省深圳市、福建省三明市、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市已分別明確了多家醫療機構參與試點(diǎn)，另外福建省確定了3家省級醫療機構參加試點(diǎn)，形成了DRG收付費改革“三+3”試點(diǎn)格局。

　　早先的6月2日，國家衛計委在深圳召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組——收付費改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )，深圳市將9所公立醫院確定為DRGs收付費改革的試點(diǎn)醫療機構，其中1-2家將于今年年底前率先啟動(dòng)這項改革。

　　據深圳市衛計委介紹，2016年5月，深圳市衛計委、深圳市公立醫院管理中心、深圳市發(fā)展改革委、深圳市財政委、深圳市人力資源保障局等部門(mén)就聯(lián)合設立了深圳協(xié)作組，開(kāi)展病案首頁(yè)數據標準化、格式化、信息化，以及病案數據的分組和分析等基礎工作。

　　在此次獲得國家試點(diǎn)城市之前，深圳就開(kāi)始嘗試手術(shù)打包收費模式。

　　公開(kāi)報道顯示，福建三明則從2016年開(kāi)始開(kāi)展住院費用全部按病種付費工作，當地醫保部門(mén)確定了609個(gè)病組，比如闌尾炎這項疾病，就被分為“具有復合診斷的闌尾切除術(shù)，伴有一般并發(fā)癥或伴隨癥”等四個(gè)種類(lèi)。醫保部門(mén)按照定額標準支付給定點(diǎn)醫療機構。如果醫院能通過(guò)改進(jìn)管理或精簡(jiǎn)流程節省費用，省下的費用可歸入醫院的醫務(wù)性收入。

　　事實(shí)上，近年來(lái)，DRG已經(jīng)在監管層形成了共識。

　　2017年初，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》，這份由發(fā)改委會(huì )同衛計委、人力資源社會(huì )保障部聯(lián)合發(fā)出的通知，宣布在2011年試點(diǎn)基礎上進(jìn)一步擴大范圍，對320個(gè)病種實(shí)行按病種收費，并公布了白血病、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、糖尿病等病種目錄，供各地在推進(jìn)按病種收費時(shí)使用。

　　▍中藥企業(yè)：“很受傷”？

　　自上而下迅速鋪開(kāi)的DRG面前，臨床常常被用做輔助用藥的中藥類(lèi)產(chǎn)品或許正在體會(huì )不同的滋味。

　　全國人大代表、江蘇康緣集團董事長(cháng)蕭偉此前曾就這一問(wèn)題公開(kāi)表示，新一輪深化醫改的進(jìn)程中，國家將采取‘按病種付費’等措施，來(lái)確定基藥和醫保目錄品種及定價(jià)，這對于合理控制醫藥費用、減輕群眾負擔具有積極作用，應大力支持——“但是‘按病種付費’可能將導致使用中藥無(wú)法報銷(xiāo)或影響中醫藥發(fā)展，這也是改革中不該忽略的方面。”

　　蕭偉說(shuō)，“按病種付費”中的“病種”基本采用西醫的病名，然而無(wú)論是中藥基藥品種還是醫保品種，很多中成藥說(shuō)明書(shū)中的功能主治項下缺少西醫病名的稱(chēng)謂，因其無(wú)法“對號入座”，勢必導致中成藥面臨無(wú)法醫保報銷(xiāo)的局面，這將嚴重制約中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

　　他建議，鑒于目前眾多中成藥缺乏西醫病名表述，政府主管部門(mén)應出臺統一的中醫、西醫的病-證對照表，以便于按“病種”支付的實(shí)行。

　　此前，《廣州日報》報道指出，行業(yè)觀(guān)察人士透露，DRG或許意味著(zhù)在藥品市場(chǎng)占據絕大部分份額的醫院渠道，將引發(fā)一場(chǎng)“地震”，相關(guān)疾病用藥領(lǐng)域的藥企會(huì )“人人自危”。

　　據分析，臨床中成藥用藥或遭遇銳減。“現在提倡中西醫結合治療，但在各大疾病領(lǐng)域，中醫治療基本是作為輔助手段進(jìn)行，而且很多中成藥本就屬于預防治療類(lèi)用藥，所以在藥價(jià)控制情況下，這類(lèi)非關(guān)鍵性用藥很可能不開(kāi)或少開(kāi)。”該人士表示。

　　而實(shí)際上，包括北京、山東等多地也正在探討中藥“按病種”打包付費的可能性。

　　5月，威海物價(jià)局公布《關(guān)于繼續執行第一批中醫優(yōu)勢病種按病種收費項目及收費標準的通知》——此前的2015年，威海市衛生計生委、市人力資源和社會(huì )保障局下發(fā)了《關(guān)于公布威海市按病種收費中醫優(yōu)勢病種及收費標準的通知》（威價(jià)發(fā)〔2016〕16號），將試點(diǎn)病種數量擴大至36個(gè)，試點(diǎn)范圍由傳統骨科優(yōu)勢病種擴展至其他中醫優(yōu)勢病種，全部實(shí)行按病種收費。

　　來(lái)自威海物價(jià)局的測算數據，36個(gè)中醫優(yōu)勢病種單病種收費標準約占西醫收費標準的89%，試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，累計節省患者支出3400多萬(wàn)元，節約醫保資金支出2600余萬(wàn)元，中醫骨科優(yōu)勢病種和其他優(yōu)勢病種治療患者例數同比分別增長(cháng)100%和30%以上。