6月2日，國家衛生計生委在深圳召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroup，DRG）收付費改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )，宣布：廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市、福建省三明市，以及福建省醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院、福州市第一醫院和廈門(mén)市第一醫院，一共三個(gè)城市的公立醫院和3個(gè)省市級醫院同步開(kāi)展DRG試點(diǎn)。2019年有望將試點(diǎn)擴大到50個(gè)城市，2020年擴大到100個(gè)城市。

　　國家衛生計生委副主任王培安、國家衛生計生委財務(wù)司監察專(zhuān)員何錦國、國家衛生計生委財務(wù)司副司長(cháng)樊摯敏、國家衛生計生委體改司副司長(cháng)莊寧、國家衛生計生委醫政醫管局巡視員李路平、深圳市副市長(cháng)吳以環(huán)在內的領(lǐng)導參加了會(huì )議。

　　國家衛生計生委副主任王培安在會(huì )上要求，DRG收付費改革試點(diǎn)是今年醫改工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，試點(diǎn)地區所在省份要大力支持試點(diǎn)地區工作，并積極推動(dòng)有條件的地區和醫療機構，根據國家試點(diǎn)要求開(kāi)展試點(diǎn)工作。王培安表示，國內外經(jīng)驗證明，收付費方式改革是促進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)改革最重要和最有效的抓手。

　　什么是DRG收付費？

　　DRG收付費，是根據住院病人的臨床相似性以及資源消耗相似性（即按照住院病人的疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度及資源消耗程度）分成一定數量的疾病組，并以組為單位制定醫藥費用標準進(jìn)行收付費。當前，DRG收付費已經(jīng)在40多個(gè)國家進(jìn)行了運用。

　　在我國的醫保支付方式改革中，云南省祿豐縣和河南省宜陽(yáng)縣的經(jīng)驗值得借鑒：

　　云南祿豐：DRGs覆蓋所有住院服務(wù)

　　云南省祿豐縣自2013年以來(lái)，結合縣級公立醫院綜合改革，在縣域內因地制宜實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，已基本覆蓋縣域內所有住院服務(wù)。通過(guò)合理確定DRGs分組、科學(xué)測算支付標準、加強服務(wù)行為監管，在控制醫藥費用不合理增長(cháng)、促進(jìn)縣級公立醫院改革和內部精細管理等方面取得良好效果。

　　河南宜陽(yáng)：創(chuàng )新DRGs管理辦法

　　河南省宜陽(yáng)縣從2011年起參照按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）管理理念，推行基于臨床路徑的按照疾病分組管理、分類(lèi)支付的醫保支付方式。結合實(shí)際，創(chuàng )新分組管理辦法，制定臨床路徑，合理確定病種分組價(jià)格，完善信息系統，并加強對醫療機構和醫務(wù)人員的激勵約束，共同發(fā)力，基本覆蓋縣域內所有醫療機構，取得了較好效果。

　　控制醫療費用，優(yōu)化醫院管理

　　按DRG收付費是現代化衛生經(jīng)濟管理工具，也是未來(lái)深化支付方式改革的必然趨勢。通過(guò)打包收付費，將藥品和耗材內化為醫療機構的成本要素，有利于調動(dòng)醫院和醫務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，促進(jìn)醫療機構運行機制轉換。

　　從目前來(lái)看，開(kāi)展DRG收付費改革是促進(jìn)公立醫院運行機制改革，破除以藥養醫的有效手段，是建立分級診療制度的有效途徑。

　　按DRG收付費將形成以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，促進(jìn)醫療機構加快建立規范的內部財務(wù)管理制度，加強成本核算和控制，降低醫療服務(wù)成本，提高醫院運行效率；規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，杜絕大處方、大檢查。

　　按DRG收付費還要建立以服務(wù)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度為核心的分配制度，改革內部人事制度和分配激勵機制，把醫療機構和醫務(wù)人員的績(jì)效考核從經(jīng)濟效益轉移到社會(huì )效益上來(lái)，從而體現醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。DRG收付費將完善以電子病歷為核心的信息系統，方便加強醫院內部管理，提高公立醫院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

　　促進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)，實(shí)現三方共贏(yíng)

　　國內外經(jīng)驗證明，收付費方式改革是促進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)改革最重要和最有效的抓手，DRG收付費改革實(shí)質(zhì)上是一次從機制到體制的綜合改革。如今，我國大部分地區開(kāi)展了形式多樣的收付費方式改革，但覆蓋的患者和醫療服務(wù)內容有限，管理精準度不高。

　　DRG帶來(lái)的是醫保、醫生和患者的三方共贏(yíng)。

　　對醫保而言，實(shí)行DRG為主的多元復合型的醫療支付方式，通過(guò)做好頂層設計和在實(shí)操層面的細節控制，可以做到費用增長(cháng)幅度和支出可預期、可控制。2015年的數據顯示，我國患者的醫療費用自付比仍然高達49.1%。如果醫保統籌資金的結余用于增加對患者的補償比，患者自付費用將下降。

　　對醫生來(lái)說(shuō)，DRG及配套年薪制的推行，將達到“騰籠換鳥(niǎo)”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費用，提高醫生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入，讓醫生的收入水平達到國際標準，即當地人均GDP的3.5-4倍。在考核標準上，DRG不再關(guān)注醫生的“創(chuàng )收能力”，而是醫療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設和技術(shù)水平。

　　從國際經(jīng)驗來(lái)看，預付制是醫療支付方式發(fā)展的必然趨勢。未來(lái)醫保收付費改革的發(fā)展方向一定是會(huì )從當前的按項目付費為主，逐步過(guò)渡到按床日、人頭、病種，最終過(guò)渡到住院病人按DRG的多元復合型的醫療支付方式。

　　目前，我國醫療費用的自然增長(cháng)受到人口老齡化、醫療服務(wù)需求增加、人力成本和物耗成本上升、先進(jìn)醫療技術(shù)、藥品和檢查技術(shù)的推廣使用等復合因素的共同推動(dòng)。

　　醫療費用增長(cháng)是客觀(guān)規律，也是世界各國醫療衛生事業(yè)發(fā)展的普遍規律。開(kāi)展DRG收付費改革，就是要在尊重醫療費用自然增長(cháng)規律的同時(shí)抑制不合理費用增長(cháng)。因此，在制定收付費政策和標準時(shí)，應當充分考慮醫療費用的合理增長(cháng)。研究醫保基金的籌資增長(cháng)速度和醫療費用上升速度以及患者可承受程度之間的關(guān)系，通過(guò)醫療服務(wù)成本核算和醫保精算來(lái)進(jìn)行費用測算，并藉此來(lái)實(shí)現收付費雙方的均衡。

　　開(kāi)展DRG收付費改革，首先要建立一整套制度體系，統一基礎支撐工具。為了做好試點(diǎn)工作，國家衛計委已經(jīng)制定了C-DRG收付費規范，建立了一個(gè)覆蓋全國的成本監測平臺。

　　什么是C-DRG？

　　C-DRG是全國按疾病診斷相關(guān)分組付費規范，是在借鑒國際經(jīng)驗和我國部分省市推行DRG的經(jīng)驗基礎上，結合我國具體國情和醫療保障體系以及公立醫院補償機制的實(shí)際情況，所創(chuàng )建的供全國應用的公益性支付、收費規范體系。