盡管德國的醫療衛生服務(wù)體系比較完善，但近些年來(lái)仍然一直在不斷推行各項改革。進(jìn)入新世紀以來(lái)，德國在2004年、2007年、2011年、2012年、2013年進(jìn)行了5次比較重大的醫療改革。其醫療改革的基本目標包括減少政府財政支出、強化醫療服務(wù)提供者的競爭、提高醫療服務(wù)質(zhì)量與效率、減少醫療服務(wù)的不平等性等。

　　2004年醫改：減少法定醫保基金赤字

　　由于法定醫療保險基金赤字嚴重，法定醫療保險費率不斷增加，從2001年占總工資的13.5%到2003年占總工資的14.3%，再加上醫療服務(wù)效率與質(zhì)量問(wèn)題，德國在2004年1月1日正式實(shí)施《法定醫療保險現代化法》。

　　2004年醫改措施包括：減少成本或轉移費用，減少法定醫療保險受益項目，對于藥品部門(mén)的費用進(jìn)行控制，設立聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì )，增強病人的個(gè)人權利與集體權利，重組較小的地區法定醫療保險醫師協(xié)會(huì )并要求所有協(xié)會(huì )配備全職經(jīng)理等。

　　通過(guò)這次醫療改革，德國醫療保險費率得到了降低，從2003年占總工資的14.3%降到了2006年占總工資的13%，而且醫療保險開(kāi)支也有所降低。許多法定醫療保險基金開(kāi)始扭虧為盈。

　　2007年醫改：結構性改革兼顧效率與公平

　　以2007年4月1日實(shí)施的《法定醫療保險強化競爭法》為標志，德國開(kāi)始了新一輪醫改。這次醫改方案是政府中兩派政治力量妥協(xié)的產(chǎn)物。德國總理默克爾表示，通過(guò)醫療系統的結構性改革，國家將會(huì )節省大量資金。

　　2007年醫改措施包括：增加法定醫療保險服務(wù)目錄，更多、更新的醫療服務(wù)形式出現在法定醫療保險的服務(wù)目錄中；設立健康基金，醫療保險費由疾病基金負責收取，并最終統一交到健康基金即“中央再分配池”；確立醫療保險普遍義務(wù)，采用標準化保險費率；建立風(fēng)險結構平衡機制；調整風(fēng)險結構補償方案，建立了風(fēng)險結構補償機制。另外，《法定醫療保險強化競爭法》擴大了聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì )的監管職權，在質(zhì)量保證、專(zhuān)業(yè)的姑息門(mén)診護理、免疫接種等方面，聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì )具有監管權。

　　德國2007年的醫療改革既強調效率，也強調公平，不僅減輕了國家對疾病基金的財政投入負擔，強化了疾病基金之間的競爭，而且保障了少數患有嚴重、慢性、疑難疾病的病人的權利。

　　2011年醫改：建立更加公平、透明高效的醫保體系

　　為了解決法定醫療保險的財政虧空問(wèn)題，并且建立一種更加公平、透明高效、穩定的法定醫療保險體系，經(jīng)過(guò)激烈討論，聯(lián)盟黨、自民黨執政聯(lián)盟終于就新一輪法定醫療保險改革方案達成了一致。

　　2011年醫改措施包括：統一設定醫療保險費率，醫療保險費率不再由聯(lián)邦政府每年進(jìn)行設定，而是統一為15.5%，即被保險人繳納稅前收入的8.2%，雇主繳納7.3%。；重新規制附加費用；引入社會(huì )補貼金；進(jìn)一步強化不同疾病基金之間的競爭；調整藥品生產(chǎn)商對藥品的折扣規定，規范新藥的報銷(xiāo)規定，頒布了《藥品市場(chǎng)改革法》。同年，德國還頒布了《法定醫療保險護理結構法》，旨在改善全國范圍內醫療服務(wù)的供給結構，解決醫療服務(wù)供給不足和供給過(guò)度的問(wèn)題。

　　2011年德國的醫療改革是一次非常重要的改革，在以前多次改革的基礎上，此次改革取得了較好的預期效果。

　　2012年醫改：應對老齡化，重新界定長(cháng)期護理保險

　　隨著(zhù)德國人口老齡化程度越來(lái)越嚴重，長(cháng)期護理的需求日益擴大，德國于2012年頒布了《長(cháng)期護理重整法》，旨在重新界定、鞏固需求越來(lái)越大的長(cháng)期護理保險。

　　2012年頒布的《長(cháng)期護理重整法》主要改革措施包括加強護理前的預防，支持家人提供護理，改善醫療保健，建立更加快速與透明的長(cháng)期護理診斷程序機制，完善法定長(cháng)期護理的融資，對私人保險提供長(cháng)期護理給予了一些優(yōu)惠政策等。

　　長(cháng)期護理社會(huì )保險的保費通過(guò)法律統一規定，由雇員和雇主各負擔一半。退休人員只支付保費的一半，另一半由其養老保險基金支付。如果申請人通過(guò)了受益資格審核，被確認為具有長(cháng)期護理服務(wù)需求，需要進(jìn)一步確認其需要什么程度的護理，進(jìn)而被劃歸為不同程度的受益級別。

　　另外，德國2012年醫療改革還推行了一系列措施改善病人權利。例如，完善了醫療服務(wù)的風(fēng)險管理與醫療事故報告體系，提高了醫院的投訴管理水平，強化了病人在醫療事故處理中的程序性權利等。

　　2013年起至今：提高醫療服務(wù)質(zhì)量，強化病人權利

　　2013年，默克爾第三次擔任聯(lián)邦政府總理，醫療改革獲得穩步、連續推進(jìn)。新政府醫療改革的目的主要表現為繼續提高醫療服務(wù)質(zhì)量，加強偏遠地區的醫療服務(wù)能力等方面。

　　德國2013年起至今的醫改措施主要包括：設立醫療服務(wù)質(zhì)量與效率醫師協(xié)會(huì )，負責收集與分析相關(guān)醫療數據，并發(fā)布相關(guān)建議；為了方便就診預約，并減少預約等待時(shí)間，地區醫師協(xié)會(huì )設立了預約服務(wù)中心；2013年頒布了《病人權利法》，強化病人權利；調整藥品折扣率；允許疾病基金自由設置附加保險費率；2014年7月通過(guò)了《進(jìn)一步發(fā)展法定醫療保險資金結構與質(zhì)量法》，改變醫療保險費率；2015年1月起保險費率調整為14.3%，取消了對雇員多收取的統一為0.9%的保險費率，疾病基金可以自己決定附加費率；2015年5月，公布了衛生電子通信和應用法》（草案），即《電子醫療法》。

　　近些年來(lái)，私有化是德國醫療體系改革的另一個(gè)重要特征。事實(shí)上，德國醫療體系的一些部門(mén)完全依賴(lài)于私人提供者，例如醫師、牙醫、藥房提供的門(mén)診服務(wù)。在另外一些部門(mén)，營(yíng)利、非營(yíng)利服務(wù)提供者和公共服務(wù)提供者在共同合作，私有化的趨勢日益明顯。

　　總的來(lái)說(shuō)，德國近些年的醫療改革并沒(méi)有實(shí)質(zhì)改變原有的醫療保險結構，而是在前幾次改革基礎上進(jìn)行的持續性改革。德國未來(lái)仍然會(huì )不斷推進(jìn)醫療改革，改革趨勢主要表現為促進(jìn)跨部門(mén)形式的一體化護理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，增加醫療服務(wù)的平等性，加強法定醫療保險與私人醫療保險之間的競爭等方面。