知情同意書(shū)不僅在術(shù)前，術(shù)中出現突發(fā)情況也得及時(shí)告知家屬。

　　2012年5月29日，患者王某因“三叉神經(jīng)痛”入某三甲醫院接受治療，經(jīng)過(guò)檢查，院方?jīng)Q定對其進(jìn)行左側枕下乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，在術(shù)前，院方對其進(jìn)行了手術(shù)風(fēng)險告知，以及手術(shù)可能產(chǎn)生的意外風(fēng)險情況和并發(fā)癥，包括：繼發(fā)顱內出血、顱內血腫形成、必要時(shí)行手術(shù)清除血腫等。

　　6月4日，醫院為王某在全麻下行枕下乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)中證實(shí)系三叉神經(jīng)瘤，遂改行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理報告為（橋小腦角）角化物及少許纖維組織，不除外膽脂瘤。術(shù)后，王某情況恢復良好，三叉神經(jīng)疼痛癥狀明顯好轉。

　　然而，6月11日，王某突發(fā)神志不清，預防診斷其為蛛網(wǎng)膜下腔出血，并行穿刺引流治療，經(jīng)過(guò)一系列治療，8月1日，王某出院，出院診斷為左側橋小腦角膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水。2014年9月20日，王某死亡。

　　家屬認為，醫院擅自給予腫瘤切除術(shù)違反了診療規范，王某植物人狀態(tài)是醫院造成的，醫院應承擔主要責任，遂將其告至法院。

　　鑒定機構認為：

　　1、患者患三叉神經(jīng)痛多年，藥物治療效果不佳，具有手術(shù)適應癥，術(shù)中發(fā)現左側橋小腦角區占位性病變，及時(shí)改變原手術(shù)方案，行腫瘤切除術(shù)，符合醫療規范。術(shù)后一周發(fā)生的出血，是由于膽脂瘤病變的特點(diǎn)決定的自發(fā)性出血，與手術(shù)操作的關(guān)系不大。

　　2、患者目前處于植物狀態(tài)的損害后果是由于手術(shù)的原因造成的，顱內膽脂瘤手術(shù)后發(fā)生的腦出血屬于目前還難以避免、難以預防的醫療意外。

　　3、雖然被告的診療行為符合醫療規范，不存在明顯的醫療過(guò)錯，但是醫院未能在術(shù)前作出明確診斷，術(shù)中也未能向家屬書(shū)面告知情況，是引起本次醫療糾紛的主要原因。

　　鑒定結論為，患者目前處于植物狀態(tài)的損害后果是由于手術(shù)的原因造成的，雖然被告的診療行為不存在明顯的醫療過(guò)錯，但是醫院未能在術(shù)前作出明確診斷，術(shù)中也未能向家屬書(shū)面告知情況，是引起本次醫療糾紛的主要原因。

　　法院認為：

　　因醫療行為涉及醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，系專(zhuān)業(yè)性較強的技術(shù)性問(wèn)題，應由專(zhuān)家對此進(jìn)行評判，故鑒定機構的鑒定結論是處理醫療損害責任糾紛案件的重要依據。

　　根據《侵權責任法》的相關(guān)規定，醫院如未履行醫療風(fēng)險告知義務(wù)，造成患者人身?yè)p害的，醫院應承擔賠償責任。醫院未能在患者術(shù)前作出明確的病情診斷，術(shù)中改變診療方案也未能向家屬告知情況，侵害了患者及家屬的知情同意權及對治療方案的選擇權。

　　患者于2012年6月4日在被告進(jìn)行手術(shù)治療，2014年9月20日死亡，時(shí)間跨度超過(guò)兩年，患者家屬未能提供充分證據證明患者死亡原因與被告的診療行為存在直接的因果關(guān)系，法院根據醫院的過(guò)錯程度，患者家屬提交的證據等，綜合本案的具體情況酌定醫院賠償原告費用共計160000元人民幣。

　　那么在手術(shù)中如果遇到新情況，醫務(wù)人員應該如何應對呢？

　　北京市盈科律師事務(wù)所合伙人朱麗華律師表示，由于沒(méi)有看到病歷，具體情況無(wú)法詳細解析，但根據目前這些有限的材料，可以分情況處理：

　　1、的確是醫院的疏忽大意，沒(méi)有做相關(guān)的檢查，沒(méi)有明確診斷，沒(méi)有告知患方，醫院應該承擔相應的責任，自然不存異議。

　　2、因為我國目前的醫學(xué)水平，導致術(shù)前無(wú)法明確診斷，無(wú)法告知，那么應該在術(shù)前告訴告訴家屬，待術(shù)中中進(jìn)一步明確病情。

　　如果是第二種情況，醫務(wù)人員需要術(shù)中改變原來(lái)告知的手術(shù)方式，那么需要重新找家屬進(jìn)行談話(huà)，簽署文件，告知不同的手術(shù)方式可能會(huì )產(chǎn)生不同的風(fēng)險，也都要告知患方，讓其充分明確風(fēng)險，行使知情同意選擇權。這樣醫院方可減輕或免除責任。