巨鹿縣曾代表河北省接受?chē)鴦?wù)院醫改辦公立醫院綜合改革工作復核評價(jià)，并取得了全國第二名的成績(jì)。

　　位于河北省南部黑龍港流域的巨鹿縣，是國家級扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣。這個(gè)每年可支配財力只有3億多元的貧困縣，如何讓醫改這項關(guān)系民生的重大改革走在全國前列？他們又將推出怎樣的改革舉措？

　　從被動(dòng)改革到主動(dòng)創(chuàng )新，患者看病得實(shí)惠

　　5月13日下午，巨鹿縣張王疃鄉衛生院。收費窗口里傳出聲音：“總價(jià)五十六塊兩毛六，您只掏二十四塊一毛九就行！”窗口外面，前來(lái)就診的村民赫淑英一臉疑惑：“咦，怎么少收了這么多？”

　　年屆六旬的赫淑英患有關(guān)節炎，眼瞅著(zhù)到了采收金銀花的大忙時(shí)節，自己卻連田都下不了，只好搭車(chē)來(lái)衛生院看病。

　　衛生院門(mén)口的LED屏上，滾動(dòng)著(zhù)“門(mén)診醫保報銷(xiāo)60%”的字樣，但赫淑英沒(méi)留意。

　　這是巨鹿醫改帶來(lái)的變化。

　　2012年，巨鹿縣醫院被列為河北省縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)醫院。這可以說(shuō)是巨鹿縣醫改的開(kāi)始。

　　不過(guò)，對于成為改革試點(diǎn)，當地并不情愿。

　　該縣縣委書(shū)記孫保祥時(shí)任縣長(cháng)。據他回憶，當時(shí)縣醫院在邢臺市范圍內已經(jīng)很好了，擔心搞改革會(huì )影響縣醫院的穩定發(fā)展。

　　公立醫院改革，政府擔負著(zhù)主體責任。作為縣政府一把手，思想上出現的顧慮，必然會(huì )被傳導出去，這也決定了該縣醫改初期的特點(diǎn)——按部就班、四平八穩。

　　那時(shí)，巨鹿醫改的最主要動(dòng)作，就是對縣醫院的全部藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，即藥品要按照進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。由此造成的虧空，則主要在縣醫院內部解決。巨鹿縣財政也拿出一些資金，進(jìn)行部分補償。

　　巨鹿醫改的轉折點(diǎn)，出現在2016年。當時(shí)的巨鹿，不僅要代表全省接受?chē)鴦?wù)院的有關(guān)考核，還開(kāi)始了縣級公立醫院綜合改革示范縣的創(chuàng )建。

　　孫保祥擔任創(chuàng )建小組組長(cháng)，強力推進(jìn)醫改。這一黨政同責的領(lǐng)導體制，獲得了國家衛計委專(zhuān)家的肯定。

　　從被動(dòng)接受到主動(dòng)推進(jìn)，巨鹿醫改在規定動(dòng)作之外，啟動(dòng)了很多自選動(dòng)作。例如，在縣鄉兩級醫療機構實(shí)行“先看病、后付費”診療模式，為失能半失能老人建立長(cháng)期護理險制度，依托中藥材產(chǎn)地等優(yōu)勢在全縣十個(gè)鄉鎮建立國醫館，探索“醫養一體、兩院融合”的醫療養老模式……

　　赫淑英所享受到的門(mén)診看病費用報銷(xiāo)60%，也是創(chuàng )新之一。作為這項政策的直接推動(dòng)者，孫保祥在調研中發(fā)現，因為在衛生院看門(mén)診不報銷(xiāo)，導致部分患者以住院的名義擠在衛生院里輸液。

　　為了避免對醫療資源及資金的浪費，巨鹿縣決定調整鄉鎮衛生院門(mén)診報銷(xiāo)政策，患者就診費用在400元以下的可以按規定報銷(xiāo)60%。

　　2016年4月，國務(wù)院的考核中，醫藥費用方面成了巨鹿醫改少有的失分項之一。對此，巨鹿開(kāi)啟了新一輪藥品降價(jià)。當年8月1日，該縣的藥價(jià)開(kāi)始按照京津冀藥品聯(lián)合采購最低限價(jià)執行，對高于京津價(jià)格的395種藥品進(jìn)行了降價(jià)。

　　“主治高血壓、心絞痛的馬來(lái)酸氨氯地平分散片由33.3元下降到了16.18元，降幅達105.81%；用來(lái)治療惡性胸膜間皮瘤的注射用培美曲塞二鈉由4520元下降到了1650元，降幅達173.94%……”巨鹿縣醫院醫改辦主任王運波介紹，通過(guò)下調這些藥品的價(jià)格，醫院的總銷(xiāo)售額同比下降近1/10，患者從中得到了實(shí)惠。

　　從編制改革到薪資改革，提升縣級醫院服務(wù)能力

　　“沒(méi)有滿(mǎn)意的醫生，就沒(méi)有滿(mǎn)意的患者。”巨鹿縣醫院院長(cháng)吉增良說(shuō)。在他看來(lái)，醫務(wù)人員的水平?jīng)Q定著(zhù)一所醫院的診療水平。

　　國家的政策中，公立醫院改革的方向是要把病人留在基層。這顯然需要縣醫院擔起重任，而其中的關(guān)鍵是人才。

　　人才引進(jìn)難，是各地縣級醫院的常態(tài)，巨鹿縣醫院也不例外。

　　那年，吉增良去山東某醫學(xué)院招聘。有個(gè)男生前來(lái)應聘，條件不錯，吉增良直接將其帶了回來(lái)，安排住進(jìn)專(zhuān)家公寓，讓食堂安排專(zhuān)門(mén)的伙食。結果，待了兩天，男生還是走了，因為沒(méi)編制。

　　沒(méi)有編制，能否用高待遇吸引人才？也不行。縣醫院在薪資上沒(méi)有自主權，相反“緊箍”倒有幾道。以發(fā)獎金為例，需要嚴格按照規定，個(gè)人一年的獎金總額不能超過(guò)9000元。

　　為了引進(jìn)人才、培養人才，吉增良曾經(jīng)想了很多招兒。他成批地送醫務(wù)人員帶薪到大醫院進(jìn)修。醫院病理科主任張新忠，畢業(yè)于邯鄲醫專(zhuān)，經(jīng)過(guò)在北京軍區總醫院、河北省四院的長(cháng)期進(jìn)修，而今已成為該院病理診斷方面的專(zhuān)家。

　　深入推進(jìn)的巨鹿醫改，幫助吉增良破解了所遭遇的難題。

　　巨鹿縣醫院的編制過(guò)去只有195個(gè)，改革中增加到了370個(gè)。但對于擁有近千名員工的縣醫院而言，依然缺口太大。

　　2016年，巨鹿縣開(kāi)始謀劃編制備案制，重新核定了縣級公立醫院人員使用的編制控制數，將其增加至1642個(gè)。

　　與此同時(shí)，推行全員聘用制度，逐步變身份管理為崗位管理。出臺高端人才引進(jìn)新政策，對現有非在編人員和新招錄人員，分別辦理了入編手續和人事代理手續。

　　身份的差異，會(huì )直接導致待遇上的差距。巨鹿醫改，繼而瞄準薪酬分配機制。

　　2016年6月，巨鹿縣重新核定了縣級公立醫院績(jì)效工資總額，并從財務(wù)、客戶(hù)等維度，以醫療數量、醫療質(zhì)量、費用控制、病人滿(mǎn)意度四項指標，對醫務(wù)人員進(jìn)行績(jì)效考核。

　　改革的直接結果，是醫務(wù)人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例由原來(lái)29%提高到38%。

　　堅持待遇留人，讓巨鹿縣醫院吸引來(lái)一批高學(xué)歷人才。近兩年，該院的碩士畢業(yè)生已達31人。

　　檢驗中心醫生劉彥彥就是其中之一。她的加入，使得科室的科研力量大增，他們目前正在針對已經(jīng)實(shí)施手術(shù)治療二型糖尿病的700多位患者進(jìn)行分組追蹤研究。

　　“原來(lái)認為，解決看病貴問(wèn)題，就是要減少醫院的收入。事實(shí)上，讓基層醫院發(fā)展得更好，才能有助于百姓看病減少不必要的支出。”孫保祥說(shuō)。

　　改革中的巨鹿縣醫院獲得了新的發(fā)展，建筑面積從原有的1.6萬(wàn)平方米，發(fā)展到現在的近10萬(wàn)平方米，內科樓、外科樓、婦產(chǎn)科樓、門(mén)診樓、行政樓以及各種設施一應俱全。

　　關(guān)鍵的是，縣醫院的服務(wù)能力得到了提升。

　　目前，巨鹿縣醫院的影響已經(jīng)輻射周邊十幾個(gè)縣，接診的病人中有40％左右來(lái)自縣外，甚至有來(lái)自滄州、溫州的病患前來(lái)就診。今年1月，這里被命名為邢臺市第九醫院。

　　從單點(diǎn)突破到全縣聯(lián)動(dòng)，探索建立“縣域醫共體”

　　縣醫院發(fā)展起來(lái)了，能不能發(fā)揮縣醫院這個(gè)“點(diǎn)”的效應，讓老百姓在家門(mén)口也享受到高水平的醫療服務(wù)呢？

　　圍繞縣醫院做文章。2016年8月，小呂寨鎮、張王疃鄉衛生院率先加入了巨鹿縣“縣域醫共體”。該縣衛計局局長(cháng)徐建仕介紹，醫共體之“共”，首要標準是同樣的檢驗項目、檢驗質(zhì)量，而且，可實(shí)現縣醫院與鄉鎮衛生院之間技術(shù)交流、雙向轉診。

　　為達到醫療服務(wù)上的“同質(zhì)”，縣醫院派出管理人員兼任上述鄉鎮衛生院的第一院長(cháng)，每天還分別派出一名醫生前去坐診，衛生院的醫生則享受縣醫院全開(kāi)放式的進(jìn)修學(xué)習。

　　很快，兩家鄉鎮衛生院的運營(yíng)出現巨大改觀(guān)，門(mén)診就診人次、住院人次以及床位使用率開(kāi)始大幅增長(cháng)。

　　隨著(zhù)這一探索的深入，巨鹿縣決定用現代信息技術(shù)手段強化醫療服務(wù)的全縣域同步。

　　今年4月20日，巨鹿縣醫共體檢驗中心率先成立。這里不僅是縣醫院的檢驗科室，還通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成為全縣鄉鎮衛生院的檢驗科室。縣醫院的300多項檢驗，就診群眾在衛生院就能做。

　　運行第一周，檢驗中心接收到從鄉鎮衛生院傳來(lái)的11例檢驗標本。檢驗中心主任安勇翻出一張來(lái)自蘇營(yíng)二村的甲功5項檢驗申請單。單子上顯示，當天上午，村民宋保山在衛生院進(jìn)行采血；12時(shí)30分，標本被送到了檢驗中心；15時(shí)6分，檢驗結果上傳到統一的網(wǎng)絡(luò )平臺，衛生院可以登錄系統打印結果。

　　安勇介紹，在檢驗中心運行之前，這位村民做同樣的檢驗，只能來(lái)縣醫院，往返幾十公里不說(shuō)，加上掛號、采血、等結果，至少要耗一整天時(shí)間。而今，不僅節省了時(shí)間和交通費，同樣的檢驗項目，收費也只是縣醫院的80%。

　　據了解，巨鹿縣計劃實(shí)現“三大中心”全覆蓋。檢驗中心之外，還分別建設了心電中心和影像中心，借助互聯(lián)網(wǎng)將相關(guān)檢驗覆蓋全縣的衛生院，甚至讓農村患者在家門(mén)口就能夠得到全面的檢查。目前，心電中心已經(jīng)投入使用，影像中心已進(jìn)入設備采購階段。

　　在張王疃鄉衛生院，醫生英占輝負責網(wǎng)絡(luò )心電圖這一檢查項目。村民來(lái)檢查后，數據會(huì )通過(guò)網(wǎng)絡(luò )傳輸到心電中心，后者診斷后再把結果傳回衛生院。

　　“過(guò)去，老百姓就認縣醫院。”英占輝說(shuō)，有了網(wǎng)絡(luò )心電圖這樣的同質(zhì)化服務(wù)，當地群眾對衛生院的認同感在逐步增強。現在每天接受心電圖檢查的人數，能趕上過(guò)去一周的量。

　　加入醫共體之后，提升的不僅僅是當地村民對衛生院的認同感，還有衛生院的業(yè)務(wù)能力。

　　“以前，衛生院頂多看看氣管炎等常見(jiàn)病，現在心衰病人都來(lái)衛生院看，醫生、病人都有了主心骨。”張王疃鄉衛生院醫務(wù)科科長(cháng)楊全計說(shuō)，縣醫院和衛生院還建立了綠色通道，一旦病人出現危重情況，隨時(shí)可以轉到縣醫院。

　　“巨鹿縣的縣級公立醫院改革，不是單純改革縣醫院，而是以縣醫院為主體，牽動(dòng)整個(gè)縣域縣、鄉、村醫療機構的改革，抓住了根本和要害，從而為全省提供了很多經(jīng)驗性的東西。”省衛計委主任張紹廉評價(jià)說(shuō)。