北京醫藥分開(kāi)綜合改革自4月8日實(shí)施以來(lái)，備受各界關(guān)注。6月9日，北京市衛計委召開(kāi)醫改工作座談會(huì )。健康界從座談會(huì )上獲悉，兩個(gè)月以來(lái)，北京各大醫院總藥占比36.6%，與2016年同期相比下降6.87百分點(diǎn)。北京市衛計委新聞發(fā)言人高小俊表示，北京沒(méi)有出現醫改啟動(dòng)后大醫院收入普遍下降的現象。“如果醫改使醫院收入普降，那么就說(shuō)明改革政策設計是失敗的。”

　　北京醫療機構總門(mén)診量下降

　　此次醫改明確，北京公立醫療機構取消藥品加成（不含中藥飲品）和掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費，其目標在于破除以藥補醫。從4月8日至6月2日，北京市對373家三級和二級醫院、部分一級醫院及社區衛生服務(wù)機構的醫改進(jìn)展進(jìn)行監測。其中顯示，兩個(gè)月以來(lái)，監測單位總門(mén)急診量為超過(guò)兩千萬(wàn)人次，與2016年同期相比減少8.46%，三級醫院總門(mén)急診量與2016年同期相比減少12.58%，二級醫院總門(mén)急診量與2016年同期相比減少4.54%，一級醫院及社區衛生服務(wù)機構門(mén)急診量與2016年同期相比增加7.6%。

　　數據顯示，北京二、三級醫院就診人次相應減少，一級醫院和社區衛生服務(wù)機構就診人次增加。北京市衛計委相關(guān)負責人表示，改革以來(lái)，北京分級診療的態(tài)勢逐漸呈現。

　　監測醫療機構的門(mén)診普通號就診人次與去年同期相比減少7.58%。其中，副主任醫師就診人次下降9.3%，主任醫師就診人次下降20.8%，知名專(zhuān)家就診人次下降14.8%，這顯示，看專(zhuān)家難的問(wèn)題總體有緩解的傾向。

　　在出院人次方面，監測單位總出院人次為51萬(wàn)人次，與去年同期相比減少0.24%，該數據與去年同期相比變化不大，高小俊認為，出院人次數量變化不大，說(shuō)明醫改沒(méi)有對住院患者的診療產(chǎn)生影響。

　　藥品采購是本次醫改中的重要內容之一。截止到6月7日，北京藥品陽(yáng)光采購累積支出102.7億元，節約費用8.42億元，節省8.2%。

　　醫改后，醫療費用是否得到有效控制？北京市衛計委相關(guān)負責人提供的數據顯示，醫療費用支出總體較為平穩。監測單位門(mén)急診次均藥費與2016年同期相比減少6.38%。改革以來(lái)，門(mén)急診次均藥費呈現平緩減少的趨勢。

　　藥占比降低近7%醫院收入未普降

　　本次醫改取消了公立醫院藥品加成，旨在改變醫療機構收入結構。數據顯示，醫改兩個(gè)月，監測單位藥占比為36.6%，與2016年同期相比下降6.87百分點(diǎn)。三級醫院藥占比為33.84%，與2016年同期相比下降7.31個(gè)百分點(diǎn)；二級醫院藥占比為40.07%，與2016年同期相比下降7.14個(gè)百分點(diǎn)。一級及社區藥占比為72.53%，與2016年同期相比下降4.06個(gè)百分點(diǎn)。監測單位出院藥占比為26.29%，與2016年同期相比下降6.05個(gè)百分點(diǎn)。

　　在座談會(huì )上，個(gè)別醫院提到，改革后醫院總收入降低近20%。高小俊認為，改革需要醫療機構進(jìn)行精細化管理，從而提升運營(yíng)能力。“北京沒(méi)有出現大醫院收入普降的現象。”高小俊強調說(shuō)。

　　鼓勵大醫院自主開(kāi)設老年病綜合門(mén)診

　　目前，北京市各大醫院紛紛關(guān)停簡(jiǎn)易開(kāi)藥門(mén)診，個(gè)別患者感覺(jué)就醫有所不便。

　　對此，北京市衛計委醫政醫管處副處長(cháng)劉穎認為，政府部門(mén)希望三級醫院的功能定位在于診治疑難重癥，而不是處理常見(jiàn)病和多發(fā)病，只有讓基層強起來(lái)，患者才能真正體會(huì )到就醫的便捷。“大醫院可以根據自身學(xué)科發(fā)展情況自主開(kāi)設老年病綜合門(mén)診等，為患者提供服務(wù)。”劉穎說(shuō)。

　　“醫生不再為藥廠(chǎng)打工”

　　北京婦產(chǎn)醫院是北京市唯一一家婦產(chǎn)專(zhuān)科三甲醫院，作為原本用藥量較小的醫院，在本輪醫改當中，北京婦產(chǎn)醫院受益較大。據該院黨委書(shū)記陳靜介紹，取消掛號費和診療費并設立醫事服務(wù)費，醫院收益略有提高。門(mén)診醫療收入從2016年5月的5414萬(wàn)元到2017年5月5938萬(wàn)元，增幅達到9.68%；住院醫療收入從2016年5月2424萬(wàn)元到2017年5月2660萬(wàn)元，增幅達9.73%。

　　值得一提的是，北京婦產(chǎn)醫院在醫院收益提升的同時(shí)，患者門(mén)診次均費用增幅卻在放緩，這源于取消藥品加成后，醫院促進(jìn)了合理用藥、減輕患者負擔。

　　本輪醫改著(zhù)重要求醫療機構加強精細化管理。跟隨改革的“指揮棒”，北京婦產(chǎn)醫院在6月1日通過(guò)了新版績(jì)效分配方案，完善內部績(jì)效考核，建立與醫改相適應的績(jì)效考核分配機制。

　　陳靜表示，新版績(jì)效考核指標體系為：工作質(zhì)量、工作效率、成本控制、年度專(zhuān)項四個(gè)維度。“醫生從此不再是為藥廠(chǎng)打工的人，而是通過(guò)努力提升自己的服務(wù)來(lái)獲得收益。”

　　其他醫療機構亮點(diǎn)

　　北京航空總醫院

　　“京版”醫改“落地”兩個(gè)月，北京航空總醫院藥品銷(xiāo)售與上一年同期相比下降6.72%，處方金額比去年同期下降14%，檢查收入同比下降13.25%，門(mén)急診總診療人次下降16.31%，醫院總收入下降20%。

　　北醫三院

　　連續兩個(gè)月，北醫三院門(mén)診量同比降低10.86%，有6個(gè)科室門(mén)診量保持上升，其余科室均有所下降。醫療美容科、皮膚科、心血管內科、內分泌科、中醫科、普通外科、神經(jīng)內科等科室降幅明顯。

　　南磨房社區衛生服務(wù)中心

　　醫藥分開(kāi)改革以來(lái)，社區與大醫院在可采購藥品品種上實(shí)現了統一。陽(yáng)光采購后患者還享受到藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。如糖尿病患者使用的“格華止”的降幅達到8.9%。