今天，國家衛計委召開(kāi)發(fā)布會(huì )探討了如何推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，會(huì )議指出，目前，全國家庭醫生簽約服務(wù)工作正在有序推進(jìn)，已有27個(gè)省（區、市）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導性文件或實(shí)施方案，整體工作取得了初步成效。

　　2011年至今，各地因地制宜開(kāi)展了大量探索，積累了寶貴經(jīng)驗，概括起來(lái)，主要形成了以下5種經(jīng)驗和模式。

　　家庭醫生簽約力推5種模式

　　一是上海市“1+1+1”簽約服務(wù)模式。即居民在選擇社區衛生服務(wù)中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約組合。

　　二是江蘇鹽城大豐區“基礎包+個(gè)性包”簽約服務(wù)模式。為簽約居民提供包括基本公共衛生和基本醫療服務(wù)在內的免費基礎性服務(wù)，針對老年人、兒童、慢性病患者等提供個(gè)性化服務(wù)，形成“梯度結構、種類(lèi)合理、特色明顯、內容豐富”的服務(wù)包。

　　三是浙江省杭州市“醫養護一體化”簽約服務(wù)模式。衛生與財政、醫保、價(jià)格、人事薪酬等政策聯(lián)動(dòng)，出臺系列激勵機制，保障家庭醫生向簽約居民提供“醫養護一體化”服務(wù)。

　　四是福建省廈門(mén)市“三師共管”簽約服務(wù)模式。以慢病為突破口，以老年人為重點(diǎn)，由基層家庭醫師、健康管理師和大醫院專(zhuān)科醫師共同組成“三師共管”團隊，為居民提供簽約服務(wù)。

　　五是安徽省定遠等縣“按人頭總額預付”簽約服務(wù)模式。組建縣鄉村三級醫療共同體，通過(guò)城鄉居民醫保資金按人頭總額預付，建立責任共擔、利益共享的分配激勵機制，實(shí)現患者下沉基層，鄉村醫生收入與簽約數量、質(zhì)量和效果掛鉤。

　　但“橘生淮南則為橘,生于淮北則為枳”,5種模式也僅供全國各地參考，具體實(shí)施起來(lái)還需要因地制宜。家庭醫生簽約這項服務(wù)對基層醫師來(lái)說(shuō)有些抵觸，因為不知道從哪里入手，群眾不接受，自己情緒也就不高漲。

　　但2017年家庭醫生簽約服務(wù)工作目標是：在全國85%以上的地市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)工作，人群覆蓋率達到30%以上。所以如何能找一條突破口讓基層醫師自主的完成這項改革顯得尤為重要。

　　而近日安徽省的一個(gè)做法值得各地借鑒，在本省內開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)示范點(diǎn)，建設一個(gè)實(shí)實(shí)在在的周邊基層醫生、百姓都能看到的示范成果，然后再帶領(lǐng)省內其他地區去做，讓大家知道往哪個(gè)方向去做。

　　近日，安徽省衛計委頒發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng )建工作的通知》文件。明確創(chuàng )建主體在鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心。要通過(guò)簽約服務(wù)團隊分工協(xié)作；簽約服務(wù)績(jì)效考核辦法和激勵分配完善，薪酬分配透明度提高，體現“多勞多得，優(yōu)績(jì)優(yōu)酬”；基層首診、雙向轉診機制初步建立，轄區居民就醫秩序進(jìn)一步規范，上下轉診程序便捷；簽約服務(wù)團隊與轄區居民建立穩定的簽約服務(wù)關(guān)系，規范簽約率、履約率、續約率、知曉率、滿(mǎn)意率明顯高于當地基層醫療衛生機構的平均水平，在當地發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

　　文件對示范點(diǎn)的要求做出了明確指示。同時(shí)文件的頒布也意味著(zhù)創(chuàng )建示范點(diǎn)的重要性。此文的出臺在2017年全國家庭醫生簽約服務(wù)全面推開(kāi)的時(shí)候很有重要意義和指導性。

　　家庭醫生簽約服務(wù)自去年開(kāi)始，通過(guò)近一年的運行效果，筆者也認為很有必要建立示范點(diǎn)。示范點(diǎn)的模范作用能夠產(chǎn)生較好的影響，筆者試著(zhù)從兩方面分析這個(gè)問(wèn)題。

　　1，示范點(diǎn)對簽約醫生的帶動(dòng)作用

　　當前由于種種原因，基層簽約家庭醫生不少人出現畏難情緒，認為居民不理解，地方政府支持度低、工作難做，薪酬低。但是如果每個(gè)地方創(chuàng )建一個(gè)示范點(diǎn)，從團隊協(xié)作到工作開(kāi)展都比較成功，收入也明顯提高，那么就帶來(lái)示范效應，讓別的地方看到基層開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)切實(shí)可行性，并不是想象中那么困難。所以示范點(diǎn)具有帶動(dòng)作用。

　　當然，示范點(diǎn)可以從小到大創(chuàng )建。每個(gè)鄉鎮有示范村，每個(gè)縣有示范鄉鎮，每個(gè)市有示范縣……讓同級醫療機構可以學(xué)習，讓下級機構可以向上級醫療機構學(xué)習。

　　2，示范點(diǎn)對居民的連鎖效應

　　創(chuàng )建示范點(diǎn)不但對簽約醫生有示范效應。對居民簽約的積極性促進(jìn)作用也不可低估。比如A中心與B中心相鄰，A中心成功創(chuàng )建了示范點(diǎn)。那么該中心所轄區居民自然會(huì )從簽約服務(wù)中明顯受益，B中心轄區范圍內的居民看在眼里記在心里，自然會(huì )去B中心咨詢(xún)并簽約。

　　這樣還可以反過(guò)來(lái)促使B中心醫務(wù)人員積極工作，讓他們產(chǎn)生緊迫感。有時(shí)候說(shuō)一千道一萬(wàn)，不如一個(gè)實(shí)際行動(dòng)。老百姓最服的是用事實(shí)說(shuō)話(huà)，簽約示范點(diǎn)給居民帶來(lái)看得到的實(shí)惠影響力是巨大的。

　　記得筆者陪同安徽省衛計委基層衛生處夏北海處長(cháng)考核公衛工作，在談到開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)工作時(shí)說(shuō)：簽約服務(wù)雖然開(kāi)始有難度，但是要明白這是為老百姓健康著(zhù)想的民生工程，時(shí)間久了見(jiàn)到效益了老百姓自然會(huì )主動(dòng)簽約，就像新農合交費一樣，開(kāi)始交10元老百姓也不樂(lè )意，因為看不到效益，但是隨著(zhù)新農合補償的增多，老百姓享受到新農合帶來(lái)的巨大福利，現在雖然每年個(gè)人繳費逐年增高，但是不用催繳老百姓到期都會(huì )主動(dòng)繳費。

　　所以筆者要說(shuō)的是創(chuàng )建家庭醫生簽約服務(wù)示范點(diǎn)可以對居民形成連鎖效應，做到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)更快更好地完成。

　　3，各地要從多方面保障創(chuàng )建示范點(diǎn)條件

　　鑒于創(chuàng )建家庭醫生簽約服務(wù)示范點(diǎn)的重要性和必要性，筆者認為各地方政府要對創(chuàng )建示范點(diǎn)從多方面給與支持，從宣傳、人才配制、機構設置、經(jīng)費條件等方面給予支持，不能認為只是衛生計生部門(mén)一家的事，要明白家庭醫生簽約服務(wù)的成功，是強國健民的國策，惠及民生，功在千秋。

　　應該說(shuō)安徽省衛計委這份文件的出臺，是比較切合當前家庭醫生簽約服務(wù)工作實(shí)際的，充分考慮了目前簽約工作中遇到的一些問(wèn)題，為當前和今后一段時(shí)期內的工作指出了方向。