現在化療仍在很多腫瘤的治療中起到基石作用。但是化療藥物可能對可敬可愛的護士同志和其它配制、給藥相關人員的身體健康造成一定危害。

　　化療藥物“二手暴露”的危險眾所周知，并已開展了很多研究。但是，根據一個總部在英國，致力于研究全歐洲患者和醫(yī)務工作者健康風險的獨立機構MindMetreResarch的最新報道稱，在歐洲，化療藥物污染風險尚未得到管理層級別的重視。

　　研究者稱，藥房配制藥物的工作人員的暴露風險會被記錄和調控，但是護士等執(zhí)行醫(yī)囑給藥的醫(yī)務人員，經常被忽略。

　　英國國民醫(yī)療服務聯(lián)合體（UKNHSTrusts）的軼事證據稱，護士接觸化療藥物的風險一直存在。MindMetre的檢驗報告中顯示，配制和給藥人員的暴露風險均未被常規(guī)、深入的研究過。

　　在全歐洲，大多數醫(yī)院都沒有開展對細胞毒性藥物給藥人員暴露風險的證據收集工作，再加上歐洲衛(wèi)生系統(tǒng)的經濟壓力，現在也沒有做相關風險研究的趨勢。

　　在給藥過程中，雖然歐洲之前有較為詳細的給藥流程（比如給藥時需要開門保持通風，讓污染物迅速散出等），給藥時職業(yè)暴露的風險仍最大。

　　缺少監(jiān)管制度

　　研究者提到了歐盟和國家針對職業(yè)風險立法的方案，包括歐盟關于保護員工原理致癌物、致突變物的2004/37/EC令。但是，該法案中歐盟未將醫(yī)療過程中涉及的細胞毒性藥物作詳細闡述。

　　在沒有歐盟出臺足夠的、詳細的衛(wèi)生工作人員關于細胞毒性和其它危險藥物職業(yè)暴露法案的情況下，國家級別的監(jiān)管似乎也沒那么系統(tǒng)和嚴格。

　　一些歐盟國家出臺了他們自己的臨床實踐指南，但是這些科學家和學會提供的指南卻不會被政府部門采納。一些國家根本就沒有這方面的指南。

　　這個問題并不局限于歐洲，在美國幾年前的研究稱，在護士日常工作中，皮膚或者眼睛職業(yè)暴露疾病的風險高達16.9%。

　　研究表明，對于化學藥物給藥相關問題，政府層面沒有系統(tǒng)的監(jiān)管制度，也沒有關于職業(yè)暴露的改善工作環(huán)境、減輕護士工作負擔、遵守2責任護士化療原則的核實工作。

　　健康問題的案例

　　在最近的這項研究中，MindMetre檢查了來自英國國民醫(yī)療服務聯(lián)合體（UKNHSTrusts）的軼事證據。

　　3名在約克郡的醫(yī)院腫瘤科工作的護士稱，她們感覺到了明顯的脫發(fā)現象。

　　一些在西米德蘭茲郡的護士說，她們在進行通樣一種抗腫瘤藥物給藥時出現了卡他樣癥狀，在治療周期結束后癥狀消失。

　　在英國西北部，與化療藥物接觸的護士有不正常的流產高發(fā)率，這與東安格利亞，河伯賽德郡、西南部等地區(qū)的報道相似。

　　盡管這些證據不足夠，但是現在報道出的職業(yè)暴露的危害案例提示，第一，衛(wèi)生工作者的安全值得進一步研究。第二，應該對保護健康工作者的權益出臺更高、更好、更詳細的標準。

　　Mindmetre稱，歐洲其他地區(qū)和美國有一些完整的有關職業(yè)暴露可能危害衛(wèi)生工作者健康的研究數據。

　　作者指出，這些軼事證據可能不局限于英格蘭。因為護士的職業(yè)保護標準在全歐洲都差不多，可以猜測在法國、德國、意大利、西班牙等歐洲主要經濟體中情況也是類似的。

　　在西班牙2017年員工體檢調查和歐盟投訴數據顯示，一名參與藥物配制和給藥的護士對細胞毒性藥物暴露危害的相關問題進行了投訴。

　　歐洲有關解決該投訴的法律進程正在進行中，一名由于這項關于減少細胞毒性藥物暴露問題提案的員工得到了嘉獎。

　　另一個結果是，在這家醫(yī)院里，現在對衛(wèi)生工作者在細胞毒性藥物準備和給藥過程中的職業(yè)暴露問題已經特別重視。

　　尤其是，這家醫(yī)院現在已經引進了“封閉管理系統(tǒng)傳輸設備”（implementedclosedsystemtransferdevices，CSTDs，此設備小編不知為何物，翻譯可能不準確）。

　　在歐洲，西班牙對于應用封閉系統(tǒng)起著榜樣的作用。西班牙國家安全衛(wèi)生工作研究所NIOSH定義了CSTDs的使用指南，也發(fā)布了西班牙危險用藥清單，并標明哪種藥物給藥時需要應用CSTD。

　　編者按

　　文中提到，在歐洲，配制藥物人員的職業(yè)暴露問題雖未達到理想標準，但已經有了記錄。對護士等給藥人員的重視程度也在慢慢上升，并已有CSTDs。

　　報道稱，在美國，針對細胞毒性藥物職業(yè)暴露問題也沒有引起足夠大的重視。在我們中國，不知現在各個中心護士同志的工作現狀是怎么樣的。

　　在我們中國的各大期刊數據庫中，對于職業(yè)暴露相關風險的研究論文確實不少。

　　但是據小編曾學習、工作過的2家了解的醫(yī)院來說，1家化療藥物與其他藥物相同，由責任護士自己配制、給藥，整個過程完全暴露在細胞毒性藥物下。

　　另一家條件較好，大多數藥物是由靜脈藥物配制中心統(tǒng)一配制的，但是化療藥物由于特殊原因，靜配中心不管配制。

　　化療藥物只能由科室專門配液護士配制，過程中穿著隔離衣，佩戴眼鏡，在無菌操作臺中工作，減少了一定對皮膚、眼睛等敏感器官的損害程度。

　　但是，這兩個中心的腫瘤藥物配制、給藥的重任全在護士身上，而未見有對于細胞毒性藥物暴露風險的詳細監(jiān)管制度。

　　我國腫瘤診治水平日益上升，已有不少中心的團隊已能在國際會議上做Oral，做Poster，向國際發(fā)聲。我國藥物研發(fā)水平也在長足進步，逐漸努力縮小著與國外的差距。今年我們驚喜的發(fā)現，CDFA批準9291等藥物的速度好像也沒慢多少。

　　我們在進步，我們在追趕。而在精準醫(yī)療完全可以取代細胞毒性藥物這一長路走完之前，我們是否關注了周圍同樣可愛的人：護士同志們也在最前線，為腫瘤診療的做出自己的貢獻。