用制度來(lái)保護醫生，然后讓醫生來(lái)保護患者。

　　協(xié)和、同仁、安貞、阜外......，跟其他城市相比，因為擁有“極大豐富”的醫療資源，北京除了全國政治中心、全國文化中心等等稱(chēng)號，也毫無(wú)爭議地成為“全國看病中心”。但是，就診量的大幅增加、偏高的設備及藥品價(jià)格，也帶來(lái)看病難、看病貴等一系列問(wèn)題。

　　除此之外的另一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，是激勵機制的不科學(xué)，導致公立醫院優(yōu)秀醫生缺乏積極性，于是，人才流失；于是，病患對醫院沒(méi)有信心；于是，醫院不得不“以藥養醫”，而醫務(wù)人員只能屈從于潛規則，這進(jìn)一步加劇了患者的不信任——惡性循環(huán)就此形成！

　　越是人流如織的大醫院，這種情形也就必然越嚴重！

　　改革來(lái)了：2017年4月8日起，北京市公立醫療機構實(shí)行了重大調整：

　　上調床位、護理、一般治療、手術(shù)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的費用；

　　取消藥品加成，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購，降低藥品采購價(jià)格；

　　降低CT、核磁等大型設備檢查項目?jì)r(jià)格。

　　這就是所謂的“一升兩降”。最明顯的變化，則應該是這一條：

　　取消掛號費，建立醫事服務(wù)費。

　　“醫事服務(wù)費”是一個(gè)新詞。這一條的更改，絕非“五馬換六羊”的簡(jiǎn)單替換，其中暗含著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟學(xué)一個(gè)廣泛適用的原理。

　　醫療是百姓日常不可或缺的必需品服務(wù)。而作為服務(wù)方，醫生經(jīng)過(guò)數年的醫學(xué)培訓，其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值卻一直沒(méi)有得到合理的回報。長(cháng)期以來(lái)，“醫藥不分家”讓醫生的地位十分尷尬：本應靠職業(yè)技能來(lái)獲得報酬，卻最終不得不依靠藥品提成來(lái)謀生，白衣天使淪落成“藥販子”。

　　大多數西方國家，醫生意味著(zhù)體面和尊榮。歐美醫生收獲的不僅是高收入，還有來(lái)自社會(huì )的尊重。對比之下，中國醫生無(wú)論收入和聲望，都遠稱(chēng)不上精英人士。尤其近年來(lái)醫患糾紛頻發(fā)，“醫生沒(méi)有職業(yè)道德”、“盲目開(kāi)高價(jià)藥品”等新聞充斥網(wǎng)絡(luò )，媒體甚至還曝出醫生收受藥品回扣的丑聞，這一切都使這個(gè)本該躋身精英階層的群體頗為狼狽。

　　我們絕不為喪失職業(yè)道德的行為辯解。但我們也深信，好的體制塑造好的人格。我們相信，絕大多數醫務(wù)工作者具有極高的職業(yè)道德和職業(yè)情懷，民眾的不滿(mǎn)，更多是源于“以藥養醫”所延伸出的一系列不合理狀態(tài)。

　　市場(chǎng)經(jīng)濟的特點(diǎn)，是根據人們生產(chǎn)其他人愿意購買(mǎi)的商品或服務(wù)的能力來(lái)給予報酬，而扭曲的醫療體制和考核制度，限制了市場(chǎng)這只“看不見(jiàn)的手”協(xié)調千百萬(wàn)家庭和醫療行業(yè)從業(yè)者的能力；作為“看不見(jiàn)的手”用來(lái)指引經(jīng)濟活動(dòng)的工具——價(jià)格，也根本沒(méi)能正確反映這一行業(yè)的真實(shí)價(jià)值，醫生的薪資結構，存在極大的不合理。

　　泛濫成災的中國式“輸液”

　　關(guān)于勞動(dòng)工資，亞當·斯密在《國富論》中早有論述：勞動(dòng)工資因職業(yè)學(xué)習的難易程度和學(xué)習費用的多少而不同。對操作水平要求極高的工作，必然需要一個(gè)花費很多時(shí)間去接受教育、具備特殊技術(shù)的人，工資也必然應超過(guò)一般勞動(dòng)的工資，才能補償所受教育的支出。有技術(shù)勞動(dòng)和普通勞動(dòng)的工資差別，就是基于這個(gè)原理。因此，醫生的報酬理應豐厚。

　　同時(shí)，工資也因所擔負的責任大小而異。我們把健康托付給醫生，而不是隨便托付給一個(gè)普通的人，因此，醫生的報酬必須配得上他們所應有的且與這樣一個(gè)重要地位相稱(chēng)的信任。“成本”與“責任”結合在一起，必然進(jìn)一步提高醫生的勞動(dòng)價(jià)格。

　　醫生的價(jià)值，在于他們在經(jīng)歷了長(cháng)時(shí)間精英教育后，所能提供給社會(huì )的高超醫術(shù)，在于他們憑借良好的職業(yè)形象和體面的職業(yè)修養從而與病患建立起相互信任——而不是通過(guò)高價(jià)藥品提成來(lái)體現。

　　哲學(xué)家安·蘭德有句名言，“財富是一個(gè)人思考能力的產(chǎn)物。”著(zhù)名學(xué)者劉軍寧先生對此作了精彩解讀：

　　不是體力或物質(zhì)，而是腦力才是人類(lèi)財富積累與生存狀況不斷改變的真正源泉。如果與思考和觀(guān)念不相關(guān)，財富不會(huì )自然增長(cháng)；財富增值靠的不是力氣而是思想力；具有高附加值的商品是因為其中凝聚的體力勞動(dòng)多嗎？顯然不是！這樣的附加值一定不是來(lái)自體力，而來(lái)自隱藏在思想與才干中的創(chuàng )造力。

　　追求財富的過(guò)程，是腦力與自然同步的過(guò)程，是審慎思考、正確判斷、耐心等待、合理行動(dòng)。醫生作為腦力工作者，業(yè)務(wù)上的思想和才華是創(chuàng )造收入的手段，也是其核心價(jià)值。醫改的目的，正是還醫療行業(yè)以本來(lái)面貌，更有利于市場(chǎng)結果的自發(fā)出現。

　　醫改實(shí)施當日，不出所料，很多患者表達了一定的不適應：

　　雖然藥品便宜了，但醫事服務(wù)費貴了好多；

　　得了小病去醫院，經(jīng)濟上會(huì )吃虧！

　　這些聲音都可以理解，數十年的舊體制已讓我們形成了早已固化了的就醫心理。不過(guò)，習慣并不等同于合理，也不等同于市場(chǎng)經(jīng)濟的運行規律。尊重個(gè)體價(jià)值，尊重市場(chǎng)，才是一個(gè)行業(yè)乃至所有行業(yè)良性發(fā)展的正確前提。

　　我們一直說(shuō)醫者仁心，但真要做到這一點(diǎn)，必須先做到體制革新。每個(gè)人對自身價(jià)值的實(shí)現都是有所訴求的，好的體制能夠保證個(gè)體的利益，然后，個(gè)體才能有更高尚的情操！

　　電視劇《醫者仁心》里有一句臺詞，“醫生都開(kāi)始保護自己了，誰(shuí)來(lái)保護患者呢？”