3月29日，廣東首次召開(kāi)全省衛生與健康大會(huì )。會(huì )上，《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實(shí)施方案》（下稱(chēng)“方案”）印發(fā)，標志著(zhù)全省綜合醫改正式全面啟動(dòng)。方案明確，到2018年，全省綜合醫改要全面推進(jìn)，到2020年全面完成基層醫療衛生補短板的任務(wù)，鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）和村衛生站全面達標，縣級公立醫院“龍頭”作用明顯強化，分級診療制度全面建立。

　　今年是推進(jìn)健康廣東建設的重要一年，啟動(dòng)全省綜合醫改是廣東今年的重點(diǎn)工作。據了解，今年起用3年時(shí)間，全省各級財政計劃安排500億元加大對基層醫療衛生的支持力度。另一方面，今年上半年全面鋪開(kāi)城市公立醫院綜合改革，7月前全面取消公立醫院藥品加成，嚴肅查處“大處方、大檢查”行為，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。

　　1強基層

　　新增醫療資源重點(diǎn)下沉基層

　　沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。這些年，廣東將深化醫改和發(fā)展醫療衛生事業(yè)作為重大民生和民心工程來(lái)抓，基本公共衛生服務(wù)逐步加強，衛生與健康事業(yè)呈現良好發(fā)展態(tài)勢。

　　然而，醫療衛生資源人均占有量低、發(fā)展不平衡，醫療衛生投入相對不足、體制機制不完善等，仍然是廣東面臨的問(wèn)題和短板。尤其是高水平醫療衛生資源在珠三角和粵東西北地區間的不平衡發(fā)展，導致部分群眾的醫療需求遠遠未得到滿(mǎn)足。因此，強基層、補短板是全面推動(dòng)綜合醫改，建設健康廣東的重中之重。

　　方案明確，將控制城市公立醫院規模，原則上新增醫療衛生服務(wù)資源重點(diǎn)下沉基層。方案還要求，要全面推進(jìn)縣（區）域一體化管理，探索縣級醫院輻射帶動(dòng)鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院支持帶動(dòng)村衛生站的有效方式；各地可根據實(shí)際情況，探索醫聯(lián)體、醫共體、醫療集團、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)助網(wǎng)等多種組建形式。并鼓勵社會(huì )力量主辦醫療機構納入醫聯(lián)體。

　　基層醫療有啥“標配”？

　　到2020年，縣辦公立醫院每千常住人口床位數達到1.8張，鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）和村衛生站每千常住人口床位數達到0.9張

　　縣（市、區）依據常住人口原則上設置1所縣辦綜合性醫院、1所縣辦中醫藥和1所婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構

　　縣（市）至少有一家二級甲等醫院，80萬(wàn)以上常住人口的縣（市）可建設1家三甲醫院，每個(gè)鎮辦好1所達到標準化建設上限的鄉鎮醫院

　　人口超40萬(wàn)要有兩家綜合醫院

　　方案明確，2017年-2019年間，省財政將集中力量、加大投入支持縣級以下醫療衛生機構硬件和軟件建設，進(jìn)一步提升基層醫療衛生服務(wù)能力。與此同時(shí)，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，制定城市高級職稱(chēng)醫務(wù)人員到基層醫療機構坐診掛號費特殊政策。

　　記者了解到，今年起至2020年，廣東各級財政將安排500億元，其中新增安排380億元，支持縣級以下醫療衛生機構軟硬件共18個(gè)項目建設。還將集中資源重點(diǎn)支持建設45家縣級綜合性醫院，加快普通鄉鎮衛生院規范化改造，確保粵東西北常住人口40萬(wàn)以上的縣（市、區）均有2家以上縣級綜合性醫院。

　　此外，方案明確，要加強醫學(xué)教育和衛生人才隊伍建設，制定并落實(shí)擴大醫藥衛生人才培養數量計劃，提升人才培養質(zhì)量，吸引更多具有全科資質(zhì)的人才到廣東基層醫療衛生機構工作。如，從今年起，省財政將按編制數核發(fā)經(jīng)濟欠發(fā)達地區鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心事業(yè)費。

　　基層全科醫生崗每年補6萬(wàn)元

　　訂單定向培養農村衛生人才的規模擴大至每年1400名

　　鄉鎮衛生院專(zhuān)科以上學(xué)歷人員比例達到45%以上，爭取培育100名醫學(xué)領(lǐng)軍人才和1000名杰出青年醫學(xué)人才

　　逐步提高邊遠鄉鎮衛生院醫務(wù)人員崗位津貼，2018年達到每人每月1000元

　　提高村衛生站醫生補貼，2017年達到每村每年2萬(wàn)元

　　2017年起，將為經(jīng)濟欠發(fā)達地區鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心設置全科醫生特設崗位，省財政按每個(gè)崗位6萬(wàn)元的標準安排補助資金

　　三年后人人都有簽約家庭醫生

　　全面建立分級診療制度，是廣東綜合醫改的重點(diǎn)工作。全面實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)制度，是建立分級診療制度的基礎。記者翻閱方案發(fā)現，首診在基層，建立雙向轉診機制，推行“急慢分治”的就醫格局，是將來(lái)老百姓看病的大趨勢。

　　方案明確，將采取分類(lèi)簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長(cháng)期、連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)。到2020年，家庭醫生簽約服務(wù)要擴大至全人群，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度全覆蓋。值得一提的是，家庭或居民在和家庭醫生團隊簽約時(shí)，可自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。簽約居民可以在簽約組合內任意選擇一家醫療機構就診，若到組合外就診，須由簽約家庭醫生轉診。

　　在就診方面，逐步擴大基層首診的病種范圍。對于基層中醫藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院門(mén)診診療服務(wù)納入首診范圍。另外，還將推動(dòng)基層醫療機構開(kāi)展康復綜合評定等20項納入醫保支付范圍的醫療康復項目。

　　2公立醫院改革

　　明年醫療費用增長(cháng)幅度不超9%；部分兒童手術(shù)治療或可加收30%；調整醫療服務(wù)價(jià)格……

　　部分公立醫院逐步停門(mén)診抗菌輸液

　　改

　　取消公立醫院行政級別

　　一直以來(lái)，醫改的重點(diǎn)和難點(diǎn)都是公立醫院改革。昨天的會(huì )議上，記者了解到，廣東今年上半年要推開(kāi)城市公立醫院綜合改革。與此同時(shí)，要破除“以藥補醫”機制，堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性。

　　方案明確，要改革公立醫院的管理體制，加大對醫療行為、醫療費用等方面的監督力度，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫院行政級別。落實(shí)公立醫院獨立法人地位，逐步實(shí)行公立醫院機構編制備案制管理，建立人員總額管理制度。健全院長(cháng)選拔任用機制，推行院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化，實(shí)行院長(cháng)負責制、任期目標責任制、年薪制和考核問(wèn)責制。

　　方案還要求，建立省衛生與健康大數據平臺，同時(shí)建立以公益性為導向、客觀(guān)可量化的醫療衛生服務(wù)評價(jià)體系。實(shí)施公立醫院績(jì)效考核，將考核評價(jià)結果與財政補助、醫保基金支付、薪酬總體水平、醫療衛生機構等級評審等掛鉤。

　　停

　　部分門(mén)診停止抗菌輸液

　　一直以來(lái)，老百姓到醫院“看病貴”備受詬病。此次方案明確要求，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。要針對不同公立醫院制定醫藥費用年度控費指標。開(kāi)展處方點(diǎn)評，嚴肅查處“大處方、大檢查”等行為。要加強監測公示通報，嚴格考核問(wèn)責。方案要求，嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫學(xué)檢查等收入掛鉤。大力推進(jìn)檢查、檢驗結果互認。

　　全省二級以上公立醫院逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2018年，醫療費用增長(cháng)幅度不超過(guò)9%，二級以下公立醫療機構人均門(mén)診費用增長(cháng)率、人均住院費用增長(cháng)率不超過(guò)9%；三級公立醫療機構人均門(mén)診費用增長(cháng)率、人均住院費用增長(cháng)率不超過(guò)7%；個(gè)人衛生自負支出占衛生總費用的比重降低到27%以下。

　　那么，目前廣東人看病住院平均要花多少錢(qián)呢？根據省衛計委統計的數據，2016年，全省醫療機構總診療8.1億人次，環(huán)比增長(cháng)2.9%；出院1544.6萬(wàn)人次，環(huán)比增長(cháng)7.3%。公立醫院次均門(mén)診費用227.7元，較2015年增加7.6%；公立醫院次均住院費用10924.0元，較2015年增加6.1%。

　　降

　　減醫療設備檢查治療費

　　另一方面，方案也明確，今年7月前，全省公立醫院將全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。也就意味著(zhù)，藥品和耗材醫院采購進(jìn)來(lái)是多少錢(qián)，賣(mài)給患者就是多少錢(qián)。

　　藥品加成的取消對醫院可能有不小的影響。就在年初的廣東省兩會(huì )上，佛山一家公立醫院的負責人就表示，該院取消占比10%的藥品加成之后，一年就意味著(zhù)少了幾千萬(wàn)元的收入。中山一家公立醫院院長(cháng)則直言，取消藥品加成后，醫院一天虧20萬(wàn)元。

　　那么，取消藥品加成后減少的那一部分合理收入，要怎么彌補？方案明確，將通過(guò)調整服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫院運行成本等方式予以補償。另外，醫院藥品貯藏、保管、損耗等費用也將列入醫院運行成本。按照有關(guān)規定，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。

　　方案還明確，要精準測算所有公立醫院取消藥品加成后的醫療服務(wù)價(jià)格，同步調價(jià)、動(dòng)態(tài)調整。價(jià)格調整要重點(diǎn)提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護理、康復和中醫等醫療項目?jì)r(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價(jià)格。

　　值得一提的是，對于6歲以下兒童的臨床診斷中有創(chuàng )活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現兒科醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫療服務(wù)項目，實(shí)行不超過(guò)30%的加收政策。

　　增

　　基層醫生將拿更多獎勵

　　一邊是老百姓吐槽“看病貴”，另一邊是醫生疾呼自己的收入和技術(shù)價(jià)值“不匹配”，一直以來(lái)，這都是醫改過(guò)程中的尷尬難題。記者發(fā)現，此次廣東綜合醫改方案中，特意明確，要建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

　　方案要求，完善公立醫院績(jì)效工資制度，建立績(jì)效工資水平動(dòng)態(tài)調整機制。對于工作時(shí)間之外，勞動(dòng)較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的公立醫療衛生機構，在核定績(jì)效工資總量時(shí)予以?xún)A斜。探索院長(cháng)年薪制，制定年薪標準、考核評價(jià)辦法。探索醫務(wù)人員目標年薪制，將綜合績(jì)效考核結果與收入分配掛鉤。允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)扣除成本并按規定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%以上。

　　與此同時(shí)，方案還對基層醫療衛生機構績(jì)效工資制度進(jìn)行了明確，實(shí)行“兩自主一傾斜”，即自主調整基礎性和獎勵性績(jì)效工資比例，自主從單位上年度收支結余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎勵性績(jì)效工資，不納入績(jì)效工資總量；獎勵性績(jì)效工資重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在人員聘用、職稱(chēng)晉升、職業(yè)培訓、薪酬激勵等方面向全科醫生傾斜。