福建十標“醫保支付”方興未艾，北京政府“醫藥分開(kāi)”已風(fēng)雨欲來(lái)。福建方案重在改藥，北京方案重在改醫，一個(gè)向左，一個(gè)向右，福建or北京，哪個(gè)才是政策風(fēng)向標？

　　政策設計上來(lái)看，福建和北京區別明顯：

　　福建：充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，擠壓藥品價(jià)格虛高空間

　　北京：逐步破除以藥補醫、建立科學(xué)合理的補償機制

　　▍看目錄

　　1、采購目錄

　　《福建聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購目錄》，西藥1697個(gè)，中藥556個(gè)。

　　北京目錄：全品種限價(jià)掛網(wǎng)

　　2、報銷(xiāo)目錄

　　福建：聯(lián)合限價(jià)采購中標掛網(wǎng)目錄（少數企業(yè)）

　　北京：所有掛網(wǎng)目錄，統一大醫院與基層醫療衛生機構的采購和報銷(xiāo)目錄（大多數企業(yè)）

　　▍看價(jià)格

　　1、零售價(jià)

　　福建：“醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)”作為醫療機構零售價(jià)格上限

　　北京：所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售

　　2、報銷(xiāo)價(jià)格

　　福建：根據藥品屬性（治療、輔助、營(yíng)養）分別制定醫保支付結算價(jià)（醫保基金和參保個(gè)人按報銷(xiāo)比例分擔；高于醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)部分由醫療機構承擔，高于醫保支付結算價(jià)、低于醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)之間的差額由患者個(gè)人承擔。

　　北京：醫療機構實(shí)際零售價(jià)格（醫保基金和參保個(gè)人按報銷(xiāo)比例分擔）

　　▍看醫院收入

　　福建：不論藥品采購價(jià)格高低，醫療機構均應按不高于醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)進(jìn)行銷(xiāo)售。藥品采購價(jià)與銷(xiāo)售價(jià)之間的差額，歸醫療機構。

　　北京：取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費。醫院收入主要由醫療服務(wù)費和財政分類(lèi)補償構成。

　　▍看患者支出

　　福建：藥品高于醫保支付結算價(jià)、低于醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)之間的差額+藥品醫保支付結算價(jià)個(gè)人分擔部分+其他治療相關(guān)費用。

　　北京：藥品醫療機構實(shí)際零售價(jià)格個(gè)人按報銷(xiāo)比例分擔部分+醫事服務(wù)費自付金額+其他治療相關(guān)費用

　　▍兩票制和藥價(jià)走向

　　福建：實(shí)行藥品購銷(xiāo)“兩票制。鼓勵各個(gè)片區醫療機構在平臺掛網(wǎng)價(jià)格的基礎上，進(jìn)一步與企業(yè)進(jìn)行帶量談判議價(jià)。掛網(wǎng)價(jià)格實(shí)行全國聯(lián)動(dòng)，如掛網(wǎng)價(jià)格高于本品全國省級最低采購價(jià)的，企業(yè)應主動(dòng)及時(shí)向省級平臺報告并做出價(jià)格調整，若不及時(shí)報告，一經(jīng)發(fā)現核實(shí)，將視情節予以暫停掛網(wǎng)、強制調價(jià)直至取消掛網(wǎng)列入不誠信企業(yè)“黑名單”。

　　北京：落實(shí)藥品購銷(xiāo)“兩票制。鼓勵和規范集團采購、醫療聯(lián)合體采購和區域聯(lián)合采購，進(jìn)一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價(jià)格。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行，藥品采購價(jià)格實(shí)現與全國省級藥品集中采購最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。

　　總結

　　兩地政策設計看似南轅北轍，在準入目錄、銷(xiāo)售報銷(xiāo)價(jià)格、醫患收支等方面都有很大差異，但是在降藥價(jià)方面卻是“一樣的配方，一樣的味道”。無(wú)論向左還是向右，藥企都要做好渠道重構和降價(jià)保量的準備。對藥企來(lái)講，未來(lái)我想只有“適應才是王道，研發(fā)才是未來(lái)”。

　　后記

　　醫改不應只是讓醫療機構和有關(guān)部門(mén)滿(mǎn)意的醫改，而應是讓國家和民眾滿(mǎn)意、放心，讓醫藥企業(yè)能夠共同參與的醫改；不應只是醫改專(zhuān)家們的一家之言定乾坤，更應廣泛聽(tīng)取相關(guān)行業(yè)、企業(yè)和廣大民眾的共同呼聲，真實(shí)了解現階段民眾看病難、看病貴是否真正得到解決。讓醫改為民眾帶來(lái)醫療新風(fēng)，更帶來(lái)科技發(fā)展的進(jìn)步，用更加專(zhuān)業(yè)化的精神推進(jìn)醫改，為民造福。