目前我國的基本醫療保險體系包括職工基本醫療保險等制度。

　　很多職工都參加了醫保，但對門(mén)診收費的相關(guān)票據或住院醫保結算單并不是十分了解。各地醫保報銷(xiāo)的具體細節不盡相同，看懂這些關(guān)鍵詞就能迅速了解看病的費用。

　　關(guān)鍵詞

　　個(gè)人現金支付金額：

　　指患者需自己負擔的金額。

　　醫療保險基金支付金額：

　　指醫保基金支付的費用總額。包括：門(mén)診大額支付、退休補充保險支付等支付方式。

　　起付線(xiàn)：

　　即起付標準以下費用，醫保局根據不同的參保人員類(lèi)別及醫院等級類(lèi)別設定了相應起付標準。

　　醫療保險范圍內金額：

　　本次醫療費用中屬于醫保報銷(xiāo)范圍內的金額。

　　累計醫保范圍內金額：

　　截止本次費用結算時(shí)，本年度納入醫保報銷(xiāo)范圍內醫療費用的總額。

　　年度門(mén)診大額累計支付：

　　截止本次費用結算時(shí)，本年度內醫保為參保人門(mén)診累計支付費用的總額。

　　個(gè)人支付、自費金額：

　　指患者需負擔的金額，由自付一、自付二、自費金額組成。

　　自付一：

　　指能納入醫保報銷(xiāo)范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額。

　　自付二：

　　指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶?jì)r(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

　　自費：

　　指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。

　　以北京市醫保患者為例，退休的醫保患者門(mén)診費用起付線(xiàn)是1300元，在職的醫保患者門(mén)診起付線(xiàn)是1800元，這意味著(zhù)一個(gè)患者在門(mén)診就診時(shí)，醫保內的費用累計超過(guò)起付線(xiàn)之后才可以報銷(xiāo)。

　　舉個(gè)栗子

　　假設小張是一名在職的醫保患者，他在某三級醫院發(fā)生門(mén)診費用2000元，其中100元是全自付藥品，剩余1900元屬于醫保范圍內金額（非社區醫療機構的門(mén)診報銷(xiāo)比例為70%）。

　　自付一：1800+（1900-1800）*30%=1830元；

　　自付二：0元（部分自付的藥品或診療）；

　　自費：100元（全自付藥品）；

　　最終，個(gè)人支付=自付一+自付二+自費=1930元，醫保報銷(xiāo)70元。

　　提醒：居民醫保報銷(xiāo)計算方法跟職工醫保類(lèi)似，只是報銷(xiāo)比例有所不同，不同地區的報銷(xiāo)比例也不太一樣。如果你算來(lái)算去還算不清楚，可以請工作單位辦理醫保報銷(xiāo)的相關(guān)人員或當地醫保定點(diǎn)醫院醫保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

　　職工醫保怎么報銷(xiāo)？

　　今年的政府工作報告提出，2017年在全國推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現異地就醫住院費用直接結算。

　　人社部給出這一行動(dòng)的時(shí)間表：第一步，實(shí)現省內異地就醫的直接結算；第二步，今年上半年實(shí)現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。第三步，在今年年底之前，實(shí)現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

　　2017版本醫保藥品目錄印發(fā)

　　新增339個(gè)品種

　　2017年版的基本醫保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個(gè)品種，其中兒童用藥新增了91個(gè)品種。去年國家談判的降價(jià)藥品，今年已經(jīng)全部納入醫保報銷(xiāo)范圍。

　　推進(jìn)醫保支付改革

　　減輕參保人員醫藥費用負擔

　　日前，財政部、人社部、國家衛計委發(fā)布《關(guān)于加強基本醫療保險基金預算管理發(fā)揮醫療保險基金控費作用的意見(jiàn)》，明確實(shí)施基本醫療保險支付方式改革。

　　全面實(shí)施以總額預算為基礎，門(mén)診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務(wù)特點(diǎn)的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。從源頭上減輕參保人員醫藥費用負擔。

　　城鄉居民基本醫療保險財政補助

　　提高到450元

　　年的政府工作報告指出，2017年，城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元，同步提高個(gè)人繳費標準，擴大用藥保障范圍。

　　進(jìn)一步增加大病保險籌資

　　國家衛計委主任李斌表示，今年要在全國的貧困地區，特別是對農村持卡登記在冊的貧困人口，加大大病保險工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保險的報銷(xiāo)。隨著(zhù)基本醫保籌資水平的進(jìn)一步提高，將在確保基本醫保報銷(xiāo)比例不降低的基礎上，進(jìn)一步增加大病保險的籌資。

　　城鄉居民醫保

　　個(gè)人繳費比重提高

　　國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規劃》明確，要健全基本醫療保險穩定可持續的籌資和報銷(xiāo)比例調整機制，制定城鄉居民醫保政府補助三年規劃，在提高政府補助標準的同時(shí)適當提高個(gè)人繳費比重。

　　生育保險與醫療保險合并

　　《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規劃》提出，將生育保險與基本醫療保險合并實(shí)施。兩項保險合并實(shí)施，不會(huì )導致生育保險待遇降低，隨著(zhù)基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

　　醫療保險、失業(yè)保險、工商保險

　　實(shí)現省級統籌

　　《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規劃》明確，未來(lái)將推動(dòng)醫療保險、失業(yè)保險、工傷保險逐步實(shí)現省級統籌。結合社會(huì )平均工資和物價(jià)變動(dòng)等因素，合理確定相關(guān)社會(huì )保險待遇水平。