為改變我國衛生資源配置不均衡的狀態(tài)，新一輪醫改將建立分級診療制度作為方向和目標，調整病人流向，將大部分病人留在基層，從而緩解大醫院就醫的壓力。

　　近期出臺的國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五深化醫藥衛生體制改革”等一系列文件中明確提出了未來(lái)醫改的五大重點(diǎn)任務(wù)，其中首當其沖的任務(wù)就是建立科學(xué)合理的分級診療制度，文件中指出“以家庭簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為抓手，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫保支付和醫療服務(wù)價(jià)格政策，合理引導患者有序就診”。

　　對此，首都醫科大學(xué)衛生管理與教育學(xué)院教授高廣穎指出，如何建立分級診療制度，目前國內達成共識的主要有兩個(gè)措施：醫療共同體和家庭簽約服務(wù)。她建議，在此基礎上，進(jìn)一步以醫保報銷(xiāo)比例為價(jià)格杠桿，按照不同病種推進(jìn)分級診療制度的建設。

　　高廣穎說(shuō)，按病種開(kāi)展分級診療就是規定在不同的醫療機構治療不同的疾病種類(lèi)，社區衛生服務(wù)中心/鄉鎮衛生院作為一級醫院，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，承擔一般疾病的治療、健康教育、公共衛生等服務(wù)功能；縣醫院作為二級醫院暨區域醫療中心開(kāi)展綜合性疾病的診療，同時(shí)開(kāi)展基層醫療機構技術(shù)指導等功能；省市醫療機構作為三級醫院開(kāi)展疑難雜癥診治及科研教學(xué)工作，承擔推動(dòng)醫學(xué)學(xué)科發(fā)展和人才培養的功能。

　　另外，還要建立轉診制度，發(fā)揮醫保價(jià)格杠桿的作用，通過(guò)醫保報銷(xiāo)比例的不同，調整病人流向。一級醫院診治不了的疾病轉診到二級醫院，二級醫院承擔轉診守門(mén)人的角色，除急診外，沒(méi)有二級醫院的轉診所發(fā)生的醫療費用，醫保不予報銷(xiāo)。在費用報銷(xiāo)比例上，一般的原則是越往基層報銷(xiāo)比例越高，越往上級醫院報銷(xiāo)比例越低。

　　高廣穎表示，該措施的理論依據有四點(diǎn)。一是回歸不同層次醫療機構的功能定位，符合醫療服務(wù)體系本身固有的規律。二是實(shí)行差異化報銷(xiāo)政策，體現衛生籌資的公平性原則。三是通過(guò)醫療共同體實(shí)現按病種分級診療，有利于實(shí)現強基層的目的。四是按病種進(jìn)行分診，讓三級醫院歸回到大專(zhuān)科小綜合的模式。

　　高廣穎指出，總之，建立分級診療制度的方式應該是按病種進(jìn)行調整而不能僅僅依靠?jì)r(jià)格杠桿的調整，價(jià)格杠桿是配套的輔助措施，按病種進(jìn)行分級診療建設才是符合醫學(xué)發(fā)展規律的方法和路徑。只有這樣，才能真正建立就醫合理、功能定位明確的三級醫療服務(wù)體系，實(shí)現分級診療的制度建設，改善衛生資源配置效率，從而提升全人群的健康水平。