我們在醫改中采取的許多政策恰恰是打擊和限制了醫生的積極性，把醫生當成了醫改的對象，而非醫改可以依靠的力量。

　　打擊醫療腐敗無(wú)法從根本上解決問(wèn)題

　　2016年末，央視曝光了醫生拿藥品回扣，開(kāi)始了新一輪打擊醫療腐敗的運動(dòng)。在我國的現有體制安排下，提供醫療服務(wù)本身無(wú)法得到合理補償，不得不從藥品、耗材、檢查等渠道彌補，而這種彌補的方式往往違規，甚至違法。但是如果我們不從體制上解決問(wèn)題，僅僅依靠反腐運動(dòng)，顯然無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。打擊醫療腐敗本身沒(méi)有問(wèn)題，但是如果我們同時(shí)不能夠讓醫療服務(wù)方得到合理補償，最后的結果必然是醫療人才的流失，醫生成為一個(gè)更加沒(méi)有吸引力的職業(yè)，無(wú)法吸引第一流人才從事醫療工作。最后是病人的損失，也是整個(gè)社會(huì )的損失。

　　調動(dòng)醫生積極性是醫療服務(wù)領(lǐng)域內改革取得重要突破的關(guān)鍵

　　2009年開(kāi)始的新一輪醫改，在社會(huì )醫療保險的全面覆蓋上取得了最重要的進(jìn)展，然而在醫療服務(wù)領(lǐng)域內的改革卻始終沒(méi)有取得重要的突破，關(guān)鍵原因在于我們沒(méi)有在醫療領(lǐng)域最重要的資源——醫生身上下手，沒(méi)有將調動(dòng)醫生積極性、解放醫生生產(chǎn)力放在重要地位。1978年我國的經(jīng)濟改革是從農村改革開(kāi)始的，而農業(yè)改革之所以取得突破就是調動(dòng)了農民的積極性，農民是農業(yè)生產(chǎn)力的核心。

　　我們在醫改中采取的許多政策恰恰是打擊和限制了醫生的積極性，把醫生當成了醫改的對象，而非醫改可以依靠的力量。

　　基層醫療的改革政策采取了收支兩條線(xiàn)的大包干做法，打擊了基層醫生的工作積極性；基本藥物制度的曲解運用進(jìn)一步限制了基層醫生的用藥權。這些政策的結果不僅沒(méi)有達到強基層的目的，反而進(jìn)一步削弱了基層醫療對病人和醫生的吸引力，使得醫生不愿意去基層，基層醫療業(yè)無(wú)法留住優(yōu)秀醫生人才。目前采取的取消藥品加成的政策，以及一些地方用醫生代碼來(lái)監管醫生開(kāi)藥行為的措施，都是以醫生為對象的改革。這些措施的本意并不錯，但是采取這些措施的前提條件還不具備，我們應該首先將醫生的積極性調動(dòng)起來(lái)，讓醫生成為醫改的支持力量。

　　因此，深化醫改一定要從調動(dòng)醫生積極性入手并取得突破。

　　可以考慮的做法是：

　　首先開(kāi)放醫生辦理民營(yíng)診所的大門(mén)，按照世界各國的做法，凡是具有醫生執業(yè)資格的醫生都應該可以開(kāi)辦診所，取消對于診所的種種條件限制，包括地點(diǎn)、人數等。

　　同時(shí)開(kāi)放醫生集團醫療執業(yè)的執照，讓醫生集團成為醫生多點(diǎn)執業(yè)和自由執業(yè)的通道。這樣將會(huì )調動(dòng)醫生的積極性，同時(shí)為大量醫學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生打開(kāi)從事醫療服務(wù)的途徑。

　　我們還需要迅速調整嚴重偏低的醫療服務(wù)價(jià)格，建立合理的價(jià)格形成機制，讓醫療服務(wù)的利益相關(guān)方參與價(jià)格形成的過(guò)程，包括醫療支付方、醫院、醫生、病人和政府等。如果我們可以提高醫療服務(wù)的質(zhì)量，提供人性化和以病人為中心的服務(wù)，病人是愿意為此而買(mǎi)單的。

　　當我們首先給醫生打開(kāi)了就業(yè)和獲得合理收入的渠道，將他們的積極性調動(dòng)起來(lái)，然后再來(lái)加強對于醫生和醫院的約束和監管。當醫生可以從公開(kāi)渠道獲得合理補償后，他們將不會(huì )愿意冒著(zhù)法律的風(fēng)險、失去個(gè)人尊嚴和職業(yè)的風(fēng)險來(lái)從事拿回扣的事情。這樣也會(huì )像大多數國家那樣，醫生成為社會(huì )上非常受尊重的職業(yè)，醫生也可以獲得體面的收入，這樣才會(huì )激勵優(yōu)秀人才從事醫療服務(wù)的工作，從而推動(dòng)我國醫療衛生的水平提高，更好地滿(mǎn)足人民的需要。