鼓勵社會(huì )辦醫的多點(diǎn)執業(yè)，實(shí)施效果如何？據上海市衛生監督部門(mén)統計顯示：截至去年底，上海申請多點(diǎn)執業(yè)的2400余名醫生中，逾四成超出退休年齡；至于公立醫院中主動(dòng)報名多點(diǎn)執業(yè)者，幾乎全是退休人員。記者近日調查采訪(fǎng)發(fā)現，申城醫生自由多點(diǎn)執業(yè)，存在看不見(jiàn)的三道“玻璃門(mén)”。

　　醫生：難擺脫“單位人”角色

　　“自由多點(diǎn)執業(yè)”難，醫生的公立醫院“單位人”角色，堪稱(chēng)第一道“玻璃門(mén)”。在上海市三級醫院心內科工作的朱醫生，入行已有十余年，職稱(chēng)升到副主任醫師。他坦言：像國外醫生那樣，擁有行醫執照、自由選擇執業(yè)點(diǎn)，當然很理想；但在我國，實(shí)際操作難度太大，“畢竟公立醫院醫生的工資待遇、社會(huì )保障金繳納等都由院方承擔，醫院不鼓勵自由多點(diǎn)執業(yè)，自己也不敢提出來(lái)。”數據顯示：全市2400余名登記多點(diǎn)執業(yè)醫生中，第一、第二執業(yè)點(diǎn)均為社會(huì )醫療機構的占50%；至于公立醫院在職醫生選擇社會(huì )醫療機構作為第二執業(yè)點(diǎn)者，幾乎沒(méi)有。

　　也有部分醫生對新政提出看法。申城一家大醫院主任醫師透露，早在政策落地前，專(zhuān)家到其他醫院會(huì )診、開(kāi)刀等潛在“多點(diǎn)執業(yè)”已悄然存在數年；新政卻規定，醫生選擇多點(diǎn)執業(yè)最多不超過(guò)3個(gè)執業(yè)點(diǎn)，如此，反倒打擊了一些專(zhuān)家多點(diǎn)執業(yè)積極性。

　　醫院：考量人才培養成本與回報

　　為鼓勵推動(dòng)醫生多點(diǎn)執業(yè)，今年初，國家衛計委起草了《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》。意見(jiàn)稿里明確，“醫生申請多點(diǎn)執業(yè)，應當征得其第一執業(yè)地點(diǎn)的書(shū)面同意。”處在第一執業(yè)點(diǎn)地位的公立醫院，怎樣管理醫生去外面執業(yè)、怎樣協(xié)調醫院內部人力……諸如此類(lèi)未解的后續問(wèn)題，成為多點(diǎn)執業(yè)第二道“玻璃門(mén)”。

　　據了解，上海市大多數公立醫院管理者對院內醫生自由選擇多點(diǎn)執業(yè)，抱以不反對、不鼓勵的態(tài)度。

　　復旦大學(xué)附屬中山醫院院長(cháng)樊嘉教授說(shuō)，有能力多點(diǎn)執業(yè)的醫生，大多具備豐富臨床經(jīng)驗，可培養出一名這樣的醫生，醫院付出成本巨大。此外，當前公立醫院本就承擔繁重臨床任務(wù)，醫生人手不算充沛，遇到地震等特殊時(shí)期，還要擔綱緊急救援重任。醫生多點(diǎn)執業(yè)，勢必分散在第一執業(yè)點(diǎn)的精力，臨床質(zhì)量恐受影響。也有管理者認為，不反對人才流動(dòng)，但是流動(dòng)過(guò)程中也要考慮到人才的培養成本與回報。

　　行業(yè)：跨體制人才難以流動(dòng)

　　旨在鼓勵社會(huì )辦醫的多點(diǎn)執業(yè)政策，落地時(shí)面臨現實(shí)尷尬：公立醫院、社會(huì )醫療機構之間存在較大鴻溝。業(yè)內人士透露，現有醫療體制下，無(wú)論醫生職稱(chēng)晉升、論文發(fā)表還是科研項目，身處公立醫院都具有明顯優(yōu)勢；社會(huì )醫療機構除開(kāi)出“高價(jià)碼”的誘惑外，缺乏獨到吸引力，造成多點(diǎn)執業(yè)的第三道“玻璃門(mén)”。上海市醫改辦相關(guān)負責人表示，通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)來(lái)提高收入、實(shí)現醫生職業(yè)價(jià)值，無(wú)疑是美好愿景；但目前，社會(huì )醫療機構自身發(fā)展尚未形成良好氣候、“土壤”仍不夠成熟。多點(diǎn)執業(yè)的前提條件是，執業(yè)點(diǎn)間優(yōu)勢互補、各有千秋，以便醫生有多種選擇。而目前公立醫院與社會(huì )醫療機構并不處在同一起跑線(xiàn)，跨體制人才流動(dòng)難以真正動(dòng)起來(lái)。

　　對策：加大醫生職業(yè)身份改革

　　面對三道“玻璃門(mén)”，怎樣找尋破解之道？

　　多位專(zhuān)家表示，應加大醫生職業(yè)身份的改革力度，嘗試將醫生的工資關(guān)系、人事關(guān)系等，由“母院”管理改為由社會(huì )保障部門(mén)管理。記者獲悉，試運行的上海國際醫學(xué)中心，正準備將醫生多點(diǎn)執業(yè)的“批準制”變?yōu)?ldquo;備案制”，這一舉措，或可在醫院與醫生的人事關(guān)系上實(shí)現創(chuàng )新探索。復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院胡善聯(lián)教授則建議，理想的多點(diǎn)執業(yè)模式中，醫生不是“單位人”而是“自由人”，由醫師協(xié)會(huì )這樣的第三方機構管理認證、晉升等事宜，如此大大提升醫生自由度，可為多點(diǎn)執業(yè)奠定基礎。

　　多點(diǎn)執業(yè)政策，確實(shí)會(huì )“解放”醫生、釋放生產(chǎn)力；但真正雙向選擇之后，對醫生個(gè)體乃至醫院整體發(fā)展都會(huì )帶來(lái)新的挑戰。有關(guān)部門(mén)應該出臺更多配套細則，從而使得這一政策更好地得以推行。