2017年2月20日，遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網(wǎng)掛出《遼寧省醫療機構醫用耗材和檢驗檢測試劑陽(yáng)光采購實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），并自公布之日起就執行。其中明確提出，該省要推行醫用耗材和檢驗檢測試劑配送“兩票制”。

　　在2016年12月9日，遼寧省衛計委就《遼寧省醫療機構醫用耗材和檢驗檢測試劑陽(yáng)光采購實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》）公開(kāi)向社會(huì )征求意見(jiàn)之時(shí)，文件中尚還沒(méi)有要實(shí)行“兩票制”的內容。

　　《征求意見(jiàn)稿》中關(guān)于“配送”的內容

　　《方案》中關(guān)于“配送”的內容，已新增了“兩票制”規定

　　短短兩個(gè)月之后，最終出臺的《方案》中卻納入了“兩票制”，并明確表述為“按照國家相關(guān)要求”，遼寧省也并非醫改試點(diǎn)省，可見(jiàn)醫用耗材和檢驗檢測試劑的“兩票制”推行速度又在加快了，也很可能會(huì )像藥品“兩票制”一樣推出國家版本規定，全國通行。

　　《方案》也提出，要“探索實(shí)行網(wǎng)上結算，鼓勵醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。”這就是在推行“兩票制”之外，鼓勵部分積極分子實(shí)行“一票制”了。

　　嚴禁二次議價(jià)、回款付承兌

　　除了要推行“兩票制”，遼寧省還在《方案》中下禁令：不許醫院要返點(diǎn)、返款——以任何形式二次議價(jià)！嚴禁醫院拖欠貨款——付承兌也不行！

　　方案提出：

　　“按照同城同價(jià)的原則，各醫療機構不得再以任何形式組織議價(jià)或以各種形式要求企業(yè)返點(diǎn)、返款、建立賬外賬等形式的二次議價(jià)。”

　　“按國家規定，貨款結算時(shí)間原則上從交貨驗收合格到付款不得超過(guò)30天。嚴禁醫療機構以承兌匯票等形式變相拖延付款時(shí)間的現象和行為。”

　　上述要在耗材和試劑采購中實(shí)行的規則，與遼寧省在藥品集中采購中的規定如出一轍。

　　有業(yè)內專(zhuān)家解讀，實(shí)際上，在國家層面，二次議價(jià)從沒(méi)放開(kāi)過(guò)，但架不住各地執行時(shí)的種種“變通”，尤其是醫院在取消藥品耗材加成、收入銳減后，往往會(huì )以各種名目在藥品耗材采購上做足文章，所謂“從哪里失去就從哪里找回來(lái)”，醫院收入的損失，很大程度上要靠醫藥企業(yè)的利潤來(lái)填平。

　　諸如返點(diǎn)、返款、建立“賬外賬”等形式都是醫院常用的手段，更有一些醫院以贊助、捐贈的形式——手法不同，目的都是一樣。花樣百出、名目繁多的二次議價(jià)，嚴重削弱了省級招標的權威性，醫藥企業(yè)也經(jīng)受不住這樣的雙重砍價(jià)。

　　假如二次議價(jià)能夠令行禁止，對醫藥人來(lái)說(shuō)可算是絕佳的好事。至于30天回款，若真能執行到位，更堪比美夢(mèng)一場(chǎng)了。

　　遼寧省在《方案》中倒是給出了對醫療機構違規情形的懲戒措施。

　　《方案》提出，醫療機構另行組織二次議價(jià)、不按時(shí)按金額結算貨款、以承兌匯票等方式拖延貨款的，予以通報批評，并限期改正；限期不改或再次發(fā)生的，納入醫藥購銷(xiāo)誠信不良記錄，追究主要領(lǐng)導和相關(guān)人員的責任；涉嫌嚴重違紀或違法行為的，提交給紀檢部門(mén)或司法機關(guān)處理。

　　植入性高值耗材，醫保要談判降價(jià)

　　值得注意的是，與此前的《征求意見(jiàn)稿》相比，《方案》進(jìn)一步強化了醫保在耗材和試劑采購中的控費作用。

　　《方案》提出，人社部門(mén)要“推進(jìn)醫保支付方式改革，制定醫保醫用耗材和檢驗檢測試劑支付標準；加強醫保基金預算管理，在醫保支付交易額控制的基礎上建立按病種付費、按床日付費等多種形式相結合的復合型支付方式；對于醫保支付的產(chǎn)品，尤其是植入人體的高值耗材，醫保經(jīng)辦機構要積極發(fā)揮談判作用；與定點(diǎn)醫療機構建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制和談判協(xié)商機制，完善定點(diǎn)協(xié)議并做好醫療費用的結算工作。”

　　毫無(wú)疑問(wèn)，上述規定都是在與國家強化醫保控費作用的改革相一致，而醫保直接參與高值耗材的采購談判，無(wú)疑更將帶來(lái)新的降價(jià)壓力。

　　“地產(chǎn)優(yōu)先”刪除了

　　另外，最終出臺的《方案》也刪除了《征求意見(jiàn)稿》中的“地產(chǎn)優(yōu)先使用”規定，僅提出“同等條件下，醫療機構要優(yōu)先使用國產(chǎn)產(chǎn)品”。這對廣大的遼寧省外企業(yè)來(lái)說(shuō)，倒是一大利好。