安徽省天長(cháng)市最近格外火，醫改“天長(cháng)模式”上了央視《新聞聯(lián)播》，招來(lái)了新華社，也招來(lái)了《人民日報》，國家級媒體紛紛點(diǎn)贊。

　　實(shí)際上，歸屬滁州市管轄的天長(cháng)市，早在去年4月就被國務(wù)院確立為全國縣級公立醫院綜合改革4個(gè)示范縣之一。與其并列的還有江蘇省啟東市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣。福建省三明市是城市公立醫院改革的典范，而縣級醫改，全國都要學(xué)這四家。

　　今年初，國家衛計委曾發(fā)文，擬對40個(gè)醫改真抓實(shí)干成效明顯的區縣市進(jìn)行獎勵，安徽省有兩地上榜，一個(gè)是蚌埠市，另一個(gè)也是天長(cháng)市。

　　天長(cháng)醫改最亮眼的特色是“醫共體”，然而它其實(shí)也是安徽省內先行的“耗材零差率”試點(diǎn)地區，也更早一些就減少了大型設備檢查費用，以及打破醫生薪酬的“天花板”和實(shí)行了醫保支付制度改革等。

　　關(guān)于天長(cháng)醫改的成效，有一組數據：住院次均費用減少10.2%，藥占比降至28.7%，耗材占比降至9%，平均住院日從10.8天降至8.6天，醫務(wù)性收入占到60%，醫共體內就診率達到92.6%。

　　這組數據是頗為驚人的。

　　因為國務(wù)院醫改辦給出的公立醫院控費考核目標是：力爭到2017年公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例控制在25%左右。

　　當別人還在為如何將耗材占比降到20%以?xún)冉g盡腦汁的時(shí)候，天長(cháng)市在2016年就已經(jīng)降到9%了，不僅提前，而且遠遠超標完成了任務(wù)！

　　那么天長(cháng)醫改究竟如何煉成？賽柏藍器械結合《人民日報》、新華社、《安徽經(jīng)濟報》等的報道整理如下：

　　醫共體掌勺，大小醫院一個(gè)碗里吃飯

　　2015年，天長(cháng)市以市人民醫院、中醫院和民營(yíng)天康醫院為牽頭單位，組成3個(gè)縣級醫療服務(wù)共同體，串聯(lián)起14個(gè)鄉鎮衛生院、163個(gè)衛生室以及2個(gè)社區服務(wù)中心。

　　牽頭醫院對醫共體內的人、財、物統一管理，醫師多點(diǎn)執業(yè)，大型醫療設備統一管理、共同使用。醫保基金也以醫共體為單位，實(shí)行按人頭總額預付制，超支由縣級醫院承擔，結余由縣級醫院、鎮衛生院、村衛生室按6∶3∶1進(jìn)行分配。在這種框架下，縣鄉村逐漸形成分工明晰、配合默契的利益共同體，大家齊心協(xié)力把患者留在市域內，做大“醫保”這口鍋。

　　華中科技大學(xué)醫藥衛生管理學(xué)院教授張亮認為，天長(cháng)的特點(diǎn)是以醫保支付方式的改變，促進(jìn)醫共體的發(fā)展。

　　天長(cháng)市在全省率先探索實(shí)行城鎮居民醫保、新農合、城鎮職工醫療保險“三保合一”，成立醫療保險管理中心，由市醫管會(huì )直接管理，并實(shí)施按人頭付費、按病種付費、DRGs付費等多種支付方式。實(shí)行藥品零差率后，降低藥品醫保支付價(jià)15%，并調整醫療服務(wù)價(jià)格。

　　協(xié)同發(fā)展的醫共體頂住了周邊大醫院的“虹吸”，患者開(kāi)始逐漸回流，醫保資金也開(kāi)始結余。

　　“加減乘除”改革法

　　要把大部分病人留在縣里，不僅是醫保，人事、財政、醫院等各方面改革都要觸動(dòng)原有格局。天長(cháng)市委書(shū)記金維加總結為“加減乘除”改革法。

　　加，有4個(gè)方面：增強中心醫院龍頭作用，組建醫共體，構建農村分級診療模式，即縣級人民醫院+鄉鎮+村衛生室；增加醫生職責，為患者的健康管理服務(wù)；增加醫改成效，承擔大健康管理職責；增加財政投入，縣級公立醫院財政投入由醫改前每年500萬(wàn)元，增加到2016年的2800萬(wàn)元。

　　減，有3個(gè)方面：減去藥品加成，突破以藥養醫；減少大型設備檢查費用；減去不合理收費。

　　乘，即調動(dòng)醫院和醫生的積極性，使醫療服務(wù)效果翻倍。實(shí)行院長(cháng)年薪制，市人民醫院、中醫院的院長(cháng)年收入稅后超過(guò)35萬(wàn)，由財政直接支付。普通醫護人員收入與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量、醫改綜合考核指標掛鉤。

　　除，即著(zhù)眼于平均數。比如，人均可報銷(xiāo)比例等，以此衡量改革成效。截至2016年10月底，縣域內就診率92.24%，藥占比30%以下，檢查費用占比10%。

　　天長(cháng)還成立書(shū)記和市長(cháng)擔綱的“雙組長(cháng)制”醫改領(lǐng)導小組，組建由市長(cháng)任主任的公立醫院管理委員會(huì )，行使政府辦醫職能，給醫改“算法”提供強有力的組織保障。

　　醫療接軌，強基層

　　“醫院想留住患者，不是靠控費，而是靠服務(wù)能力和醫療質(zhì)量。”天長(cháng)縣級醫院一方面密切聯(lián)系南京、上海多家大醫院，將專(zhuān)家請進(jìn)來(lái)，一方面又將年輕醫生送到南京大醫院學(xué)習，積極培養自己的人才梯隊。天長(cháng)縣級醫院還購入3.0T核磁共振等大型設備，引入精準放療等高端技術(shù)，做到醫療硬件、軟件都與大城市醫院接軌。

　　天長(cháng)市財政投入2800多萬(wàn)元，完成鎮衛生院改造擴建、醫療設備更新、村衛生室標準化建設，對基層醫療機構高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員政府津貼。建村醫準入退出機制，選聘村醫571名。

　　在醫共體內，縣醫院送醫下基層，基層醫院往縣醫院送培。牽頭醫院在人才、技術(shù)、管理、設備設施和服務(wù)等方面，加強對基層醫療衛生機構的支持和扶持力度，形成了1+1+1的師徒關(guān)系（縣級牽頭醫院+鄉鎮醫院+村衛生室）。

　　比如中醫院牽頭下的醫共體，實(shí)行倒三角分配，結余中更大的比重分配給鎮村單位進(jìn)行醫療設施建設。中醫院就給鎮衛生院添置了大量設備，開(kāi)通了遠程會(huì )診服務(wù)。

　　在醫療水平“追平”臨近的大醫院后，“性?xún)r(jià)比”優(yōu)勢開(kāi)始凸顯。