三部門(mén)發(fā)文全面改革醫保支付方式:門(mén)診按人頭付費

2017-02-21 來(lái)源：新熹醫療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：統籌地區人力資源社會(huì )保障、衛生計生、財政等相關(guān)部門(mén)應指導基本醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構建立談判協(xié)商機制，鼓勵參保人員代表參與談判協(xié)商過(guò)程。

　　據財政部網(wǎng)站消息，財政部、人社部、國家衛計委日前發(fā)布《關(guān)于加強基本醫療保險基金預算管理發(fā)揮醫療保險基金控費作用的意見(jiàn)》。

　　意見(jiàn)指出，各統籌地區要結合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預算為基礎，門(mén)診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務(wù)特點(diǎn)的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。

　　10月18日凌晨，正定縣弘文中學(xué)小學(xué)部多名學(xué)生出現身體不適。截至18日16時(shí)，初步統計共有74名學(xué)生住院就診，目前均無(wú)生命危險，正在留院觀(guān)察。發(fā)病學(xué)生均為弘文中學(xué)小學(xué)部學(xué)生，涉及35個(gè)班中的27個(gè)班。19日，記者一行來(lái)到白求恩國際和平醫院。此前正定縣弘文中學(xué)發(fā)生的大規模疑似食物中毒事件中的部分學(xué)生在白求恩國際和平醫院接受治療。據白求恩國際和平醫院兒科主任介紹，目前住院治療的有40多人，門(mén)診輸液留觀(guān)的大概30多人。大部分孩子現在生命體征比較穩定，精神狀態(tài)較好，沒(méi)有臟器功能損傷，均無(wú)生命危險。圖為住院治療的孩子們。中新社記者韓冰攝

　　意見(jiàn)要求，充分發(fā)揮基本醫療保險激勵約束和控制醫療費用不合理增長(cháng)作用，促進(jìn)醫療機構和醫務(wù)人員主動(dòng)控制成本和費用，提高醫療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫藥費用負擔。各統籌地區要按要求制定出臺全面推進(jìn)基本醫療保險支付方式改革實(shí)施方案，要對支付方式改革效果進(jìn)行定期評估，并及時(shí)改進(jìn)完善。各省級人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)要通過(guò)設立專(zhuān)家庫、改革案例庫等方式，加強對統籌地區的指導。

　　意見(jiàn)提出，建立質(zhì)量控制機制。完善服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)醫療機構考核辦法，在全面改革支付方式的同時(shí)，建立健全對定點(diǎn)醫療機構服務(wù)數量及質(zhì)量的考核評價(jià)機制。適應不同支付方式的特點(diǎn)，完善考核辦法，并將考核結果與基金支付掛鉤，避免醫療機構為控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。

　　意見(jiàn)指出，建立激勵約束機制。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務(wù)效率和質(zhì)量。實(shí)行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區，醫療機構實(shí)際發(fā)生費用低于約定支付標準的，結余部分由醫療機構留用；實(shí)際費用超過(guò)約定支付標準的，超出部分由醫療機構承擔，對于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎上，由醫療機構和醫療保險基金分擔。

　　意見(jiàn)指出，建立談判協(xié)商機制。統籌地區人力資源社會(huì )保障、衛生計生、財政等相關(guān)部門(mén)應指導基本醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構建立談判協(xié)商機制，鼓勵參保人員代表參與談判協(xié)商過(guò)程。支付方式改革方案要確保醫療保險基金可承受、群眾負擔總體不增加、醫療機構有激勵。堅持公平、公正、公開(kāi)，要確保定點(diǎn)醫療機構參與支付方式改革方案制定及實(shí)施全過(guò)程。

　　此外，意見(jiàn)還提出，同步推進(jìn)配套改革。按照國務(wù)院統一部署，大力推動(dòng)醫保、醫療、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，加快推進(jìn)公立醫院和基層醫療衛生機構體制機制改革，改革醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，制定醫療保險藥品支付標準，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，采取綜合措施，有效控制醫療費用不合理增長(cháng)。

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