醫療界人士認為，醫改遵循先易后難、先基層后中心、先農村后城市的辦法逐步推行，多數地區已具備了較好改革基礎，醫改紅利不斷釋放。下一步，醫改將邁入爬坡過(guò)坎關(guān)鍵期，利益調整更加復雜，深化改革面臨醫療資源結構失衡、基層改革積極性有待激發(fā)等難題。

　　醫改紅利不斷釋放

　　冬日的夕陽(yáng)余暉透過(guò)窗戶(hù)照進(jìn)診室，青海互助土族自治縣南門(mén)峽鎮中心衛生院的醫生王有桂送走一位子宮肌瘤手術(shù)復查的患者，才端起杯子喝了下午的第一口水。在基層工作26年的王有桂對醫院這幾年的變化如數家珍：加入縣域醫聯(lián)體，從縣人民醫院請來(lái)專(zhuān)家定期指導；鎮醫院人事、固定資產(chǎn)等交給縣醫院托管，醫務(wù)人員收入明顯增加；省里培養的全科醫生今年夏天來(lái)報到，患者逐漸變多……

　　不止王有桂，親身經(jīng)歷醫改之路的許多基層醫務(wù)人員對醫改都有類(lèi)似的看法。在2009年啟動(dòng)的新一輪醫改的推動(dòng)下，各地都取得了積極進(jìn)展，地方政府按照中央部署，織起全民醫保兜底網(wǎng)，基本醫療衛生服務(wù)全面覆蓋城鄉居民，鄉村醫療機構硬件加強、功能提升，醫改紅利不斷釋放，不僅贏(yíng)得群眾稱(chēng)贊，也讓廣大基層醫務(wù)人員更有信心。

　　醫療界人士普遍認為，醫改遵循先易后難、先基層后中心、先農村后城市的辦法逐步推行，多數地區已具備了較好改革基礎，期待推廣更多行之有效的經(jīng)驗和做法，使醫改不斷取得突破。

　　同時(shí)，醫改深水區“暗礁”凸顯，也是不少業(yè)內人士的共識。北京醫院院長(cháng)曾益新、青海省衛計委主任張進(jìn)京等認為，一、二級醫院在前期獲得政策和資金扶持后，硬件得到高標準建設，基層首診能力、大病篩查、康復保健能力有很大提升，醫院可持續發(fā)展能力明顯增強。但是，隨著(zhù)改革深入，三醫聯(lián)動(dòng)不足、衛計部門(mén)唱“獨角戲”現象仍較為突出，面臨著(zhù)如何優(yōu)化已有資源、調整存量結構、系統推進(jìn)改革等問(wèn)題。

　　醫改進(jìn)入爬坡過(guò)坎期

　　“大醫院永遠少一張病床。”安徽省立醫院院長(cháng)許戈良的感嘆，道出了不少公立醫院的尷尬。“有人認為是醫院盲目擴張，可患者都希望得到高質(zhì)量的醫療服務(wù)，病房滿(mǎn)了，新來(lái)的病人躺在門(mén)口，我們能不管不顧嗎？”許戈良說(shuō)，公立醫院既要在市場(chǎng)環(huán)境中努力養活自己，還需著(zhù)力體現公益性，這是公立醫院，尤其是大醫院在深化醫改過(guò)程中面對的難題。

　　受訪(fǎng)人士認為，醫改進(jìn)入爬坡過(guò)坎關(guān)鍵期，利益調整更加復雜，深化改革面臨醫療資源結構失衡、基層改革積極性有待激發(fā)等難題。

　　鄉鎮等基層衛生院的改革積極性有待激發(fā)。青海省西寧市第一醫療集團董事長(cháng)、總院院長(cháng)王東超說(shuō)，他以前是西寧市第一人民醫院的負責人，成立醫療集團后，他現在管理整個(gè)集團內縣、鄉、社區等多家醫療機構，政府放權把人、財、物、藥等交給醫療集團統一管理，“我現在盡全力解決好醫院圍墻之內的事，得到了政府大力支持。但是，處于縣級與村級之間的鄉鎮一級衛生院，過(guò)去長(cháng)期被弱化，改革積極性還有待激發(fā)，基層醫療衛生資源水平和人員管理不平衡問(wèn)題將在一段時(shí)期內影響醫改成效。”

　　“醫保在深化醫改、促進(jìn)‘三醫’聯(lián)動(dòng)（即醫療、醫保、醫藥改革聯(lián)動(dòng)）方面有重要的基礎性作用，一系列醫保政策改革的初衷，都是為了保基金安全和群眾獲得感。但是，一些醫院還沒(méi)有充分認識到‘三醫’方面存在的種種矛盾背后，既有醫療服務(wù)供給總量不足的問(wèn)題，又有地區之間、城鄉之間、不同級別醫院之間醫療資源配置結構失衡的問(wèn)題。在一定程度上，后者更為突出。”吉林省人力資源與社會(huì )保障廳副廳長(cháng)、省社會(huì )保險管理局局長(cháng)王喆說(shuō)。

　　醫保支付制度改革是深化醫改的一個(gè)切入點(diǎn)。去年9月，福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室正式成立，將人社廳、衛計委、民政廳、物價(jià)局等涉及醫保的職能全面整合。整合后的醫保基金管理中心，由于與負責醫療服務(wù)價(jià)格調整和藥品招采的部門(mén)均隸屬于醫保辦，當地醫保支付制度改革有望提質(zhì)增速。北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院院長(cháng)劉遠立等專(zhuān)家認為，醫改深水區千頭萬(wàn)緒，“三醫”聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵，醫保支付制度改革可作為深化醫改的切入點(diǎn)和著(zhù)力點(diǎn)。“醫保支付方式直接涉及供需雙方的切身利益，因而其聯(lián)動(dòng)反應非常靈敏。不同的醫保支付方式各有利弊，可以根據不同類(lèi)型的服務(wù)、機構和特定的績(jì)效目標，采用不同的醫保支付方式。”

　　預防與治療水平協(xié)同推進(jìn)

　　采訪(fǎng)中，不少醫療界人士吐苦水，直言壓力大。但當記者問(wèn)及改革前景，大多數人都滿(mǎn)是擔當情懷和前進(jìn)信心。他們認為，醫改作為世界性難題，深化改革的擔子仍然很重，下一步可完善制度設計，通過(guò)加強預防，讓群眾“不生病、晚生病、不生大病”，同時(shí)有效提振醫務(wù)人員積極性，把醫改不斷向縱深推進(jìn)。

　　要把更加重視預防、提高全民健康水平作為深化醫改的戰略舉措。青海省紅十字醫院院長(cháng)甘立軍、安徽省天長(cháng)市人民醫院許長(cháng)松等認為，提高全民健康水平是醫改的最終目標，解決好“看病”這個(gè)戰術(shù)問(wèn)題既實(shí)際又緊迫。但是，更為重要、也容易被忽視的問(wèn)題是“防病”這個(gè)戰略問(wèn)題，即如何讓群眾“不生病、晚生病、不生大病”。一方面，可加強醫療衛生專(zhuān)業(yè)隊伍在疾病防控中的作用，另一方面，加大健康教育投入、創(chuàng )新健康教育手段，實(shí)現“國民基本健康素養全覆蓋”，實(shí)現“全民健康，全民參與”。

　　加強協(xié)同、形成合力，完善深化醫改的機制保障。醫改上下涉及面廣、政策性強，社會(huì )關(guān)注度高，不僅牽扯管理、運行、投入、價(jià)格、監管以及分配、考核評價(jià)體系，也與發(fā)改、財政、人社、編辦等部門(mén)密切相關(guān)，下一步各部門(mén)需打破機制障礙形成合力，完善協(xié)同合作的運行機制，把責任交叉的領(lǐng)域劃清楚，對責任落實(shí)不力的進(jìn)行考評和問(wèn)責。

　　提振醫務(wù)人員積極性，增強深化醫改的內生動(dòng)力。劉遠立、許戈良等認為，無(wú)論是遠期目標“提高全民健康水平”，還是近期目標“讓老百姓‘看得起病，看得好病’”，深化醫改都離不開(kāi)醫務(wù)人員技術(shù)水平和工作效率的提高。建議增強醫務(wù)工作者在醫院運營(yíng)管理、薪酬設計中的自主作用，激發(fā)他們支持醫改、參與醫改的積極性，同時(shí)，注重發(fā)揮醫療行業(yè)的自治自律作用。