從基層實(shí)行收支兩條線(xiàn)到藥品“帶量采購”；從率先實(shí)行藥品零差率到城市公立醫院改革，安徽歷來(lái)因其大刀闊斧的改革力度被譽(yù)為“醫改先鋒”。2015年，被確立為首批四個(gè)醫改綜合試點(diǎn)省份之一之后，安徽醫改再發(fā)力，從醫改各方錯綜復雜的利益中剝絲抽繭，找準關(guān)鍵點(diǎn)，突破醫改深水區。

　　“省級層面統籌規劃、確立任務(wù)，挑戰醫改‘硬骨頭’。”安徽省衛計委主任于德志表示。

　　安徽利用大數據打通全省醫療系統“脈絡(luò )”。從2015年5月起，安徽省啟動(dòng)覆蓋全省三甲醫院的省級醫療數據平臺，即安徽省醫療便民服務(wù)平臺。安徽省衛計委信息中心主任張為民介紹，全省的患者可以實(shí)現遠程預約和掛號，通過(guò)手機APP查看檢驗報告，并對醫院及相關(guān)醫生提供的醫療服務(wù)質(zhì)量和效率進(jìn)行評價(jià)。

　　2016年，安徽省提出，到2020年實(shí)現全省就醫“一卡通”，即每個(gè)居民還將有一張健康卡，這張卡將實(shí)現居民身份識別、基本健康信息以及跨地區、機構就醫和費用結算。

　　推出“帶量采購”

　　醫改的核心并不是控費，而是提供質(zhì)量可靠的醫療服務(wù)。安徽省衛計委總結前期試點(diǎn)經(jīng)驗調整醫改思路，通過(guò)調動(dòng)醫改各元素的主動(dòng)性，在博弈和合作推進(jìn)改革。

　　首先，推出了“藥品零加成+公立醫院帶量采購”模式，讓公立醫院抓住藥品議價(jià)主動(dòng)權。

　　“對藥品價(jià)值和價(jià)格最有發(fā)言權的是醫院。”于德志解釋。

　　所謂帶量采購，就是多家醫院聯(lián)合起來(lái)“團購”藥品，由于采購量很大，醫院要求藥品批發(fā)企業(yè)在省級招標價(jià)(掛網(wǎng)價(jià))的基礎上打折，用以彌補醫院實(shí)行藥品零差率之后的損失。

　　安徽省衛計委藥政處處長(cháng)周濤說(shuō)，藥品零差率讓醫院無(wú)利可圖，只能通過(guò)帶量采購逼迫藥企降價(jià)，藥品的差價(jià)減少，藥企給醫生回扣用于臨床促銷(xiāo)的空間越來(lái)越小，從而使醫生失去開(kāi)大處方的動(dòng)力，逐漸回歸到從臨床效果來(lái)選擇藥品，最終讓患者受益。

　　數據證明帶量采購政策掐住了藥品問(wèn)題的關(guān)鍵。2016年1至7月，全省醫療機構中標價(jià)與國家藥品零售指導價(jià)相比，節約費用46.3億元。帶量采購又降15%左右，節約費用約18.6億元。公立醫院一些可用可不用的輔助用藥的臨床用量急劇下滑，特別是中藥注射劑，有的品規甚至下降了90%。

　　推行“臨床路徑管理”

　　其次，安徽省大力推行“臨床路徑管理”，抓住群眾對于醫療質(zhì)量這一核心訴求，提升公立醫院整體實(shí)力。

　　所謂“臨床路徑”，就是通過(guò)對一個(gè)病種制定一套標準化的診療模式，遵循相對規范的流程，從而實(shí)現“同病同治”。而在2010年以前，安徽醫療系統的信息化程度不高，各家醫院之間水平參差不齊，醫生也并不習慣標準化的診斷。然而隨著(zhù)基層群眾對于醫療的要求越來(lái)越高，患者對于非標準化的傳統診斷方式不信任，容易引發(fā)醫患矛盾。

　　安徽省是首個(gè)在所有縣級醫院全面推開(kāi)臨床路徑管理的省份，其成立的縣級公立醫院臨床路徑管理指導中心，遴選100個(gè)病種，將21種輔助用藥不納入表單。2016年第1季度，75家縣級醫院臨床路徑病人占出院病人20.29%，藥占比下降9.69%，出院患者人均輔助用藥費用下降18.57%，抗菌藥物使用強度下降4.28%，醫患糾紛明顯減少。2016年在省內67家三級醫院、227家二級以上醫院全面推開(kāi)臨床路徑管理。

　　“實(shí)施‘臨床路徑’，能加強醫院資源的管理和利用，加強臨床治療風(fēng)險控制，在保證醫療質(zhì)量前提下，縮短患者住院周期，降低醫療費用。”于德志說(shuō)。

　　“醫院總收入確實(shí)有所減少，但由于提升了工作效率，狠抓管理降低運行成本，醫院毛收入反而增加7.98%。”太和縣人民醫院院長(cháng)唐廷璽說(shuō)。

　　“我們醫院的入徑率已經(jīng)達到70%。”天長(cháng)市人民醫院兒科主任周月期說(shuō)，在縣里做臨床路徑是比較合適的，因為基本都是比較常見(jiàn)的病種。而實(shí)行臨床路徑之后，在醫療安全上更有保障，也避免了患者對醫生的誤解。

　　推行基層醫改，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”

　　此外，2009年起，安徽開(kāi)始推行基層醫改，為確保醫療機構公益性，基層衛生院實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”制度。但是時(shí)間一長(cháng)，弊病也漸漸顯露：由于缺乏有效的激勵機制，醫務(wù)人員干多干少待遇差別不大，積極性嚴重受挫。醫術(shù)較高的衛生院醫生紛紛“出走”，基層業(yè)務(wù)能力和收入急劇下滑，基層病人紛紛上涌，一方面導致群眾看病難看病貴，另一方面城市公立醫院不堪重負。

　　“不破不立。”安徽省衛計委基層衛生處處長(cháng)夏北海說(shuō)。

　　創(chuàng )新設計了“縣域醫療共同體”

　　從2015年4月起，安徽醫改抓住醫保利益分配這一關(guān)鍵點(diǎn)，創(chuàng )新設計了縣域衛生服務(wù)體系“縣域醫療共同體”，在15個(gè)縣開(kāi)始啟動(dòng)試點(diǎn)。

　　85.5%的新農合和城鎮居民的醫保基金以及基本公共衛生項目經(jīng)費，按照人頭預先打包支付給醫共體，醫共體內的成員單位負責承擔居民當年的門(mén)診和住院服務(wù)、必要的轉診以及其他醫保報銷(xiāo)，縣外住院病人的報銷(xiāo)也從醫共體“包干”的醫保中支出。如果透支，醫共體成員就要填補虧空，但是如果有結余資金，也歸醫共體單位自行分配。

　　醫保“包干”之后，醫院的盈利模式從多看病人多掙錢(qián)，變成了盡量為醫保多“省錢(qián)”。在新的利益機制下，醫共體成員單位必須同心協(xié)力將病人留在縣域內、留在基層看病，才能降低醫療費用，結余更多醫保資金供成員單位分配。因此縣醫院非常主動(dòng)地去幫助鄉鎮衛生院提升服務(wù)能力，而縣醫院也紛紛尋求省級三甲醫院，甚至北上廣等地的大醫院對口幫扶。縣醫院和基層醫療機構呈現出職責互補、分工有序的就診格局。

　　實(shí)行醫共體一年之后，首批試點(diǎn)縣縣外住院病人回流，縣內住院病人比非試點(diǎn)縣提高了23%，鄉鎮衛生院住院人次增幅11.63%，住院總費用減少了2.4億元，新農合資金支出減少了1.4億元。

　　患者的感受也非常鮮明。“以前去北京看病，不僅路上奔波、花費大，而且也不知道看哪一科室醫生，就像沒(méi)頭蒼蠅一樣。現在我就在天長(cháng)看，如果有需要，這里的大夫會(huì )幫我聯(lián)系好南京的專(zhuān)家來(lái)會(huì )診，如果要轉到大城市醫院，也都有醫生幫忙對接好。”70歲的天長(cháng)市民朱玉選說(shuō)，他安安心心地躺在天長(cháng)市人民醫院的病床上，吃著(zhù)家里送來(lái)的可口飯菜，已經(jīng)挺過(guò)了最后一次化療，醫生說(shuō)，他再過(guò)不久就可以出院。

　　而“全科醫生”模式也開(kāi)始真正落地。“村醫成了醫共體內的導診員、健康宣傳員、慢病管理員，也參與醫保結余資金分配，如果健康管理做得好、發(fā)病率下降、將病人合理上轉至醫共體單位都可以得到額外獎勵。數據顯示，村醫積極管理慢病后，腦梗、腦出血等嚴重的并發(fā)癥發(fā)病率明顯下降，節約了大量醫保基金。村醫真正成為守住基層老百姓健康的‘守門(mén)人’。”阜南縣人民醫院院長(cháng)陳雷說(shuō)。